Лазикс (Lasix)

Лазикс (Lasix) — быстродействующий диуретик в форме таблеток. Применяется при отёках на фоне сердечно-сосудистых, почечных заболеваний или заболеваний печени, артериальной гипертензии.

Торговое название

Лазикс.

Международное непатентованное название

Фуросемид (furosemidum, furosemidi, furosemide).

Лекарственная форма и описание

Белые или почти белые круглые таблетки с гравировкой «DLI» выше и ниже риски на одной стороне.

Состав и форма выпуска

На 1 таблетку 40 мг:

• Активные компоненты: фуросемид (фрусемид) — 40 мг.
• Вспомогательные вещества: лактоза — 53.00 мг; крахмал — 56.88 мг; крахмал прежелатинизированный — 7.00 мг; тальк — 2.40 мг; кремния диоксид коллоидный — 0.40 мг; магния стеарат — 0.32 мг.

По 10 или 15 таблеток в стрипах из алюминиевой фольги. По 5 стрипов с 10-ю таблетками или по 3 стрипа с 15-ю таблетками вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку картонную.

Фармакологическая группа

Диуретические средства.

Фармакологические свойства

Фармакологическое действие — диуретическое. Блокирует систему транспорта ионов натрия (Na+), калия (К+) и хлора (Cl) в толстом сегменте восходящего колена петли Генле. Увеличивает выведение ионов кальция и магния.

Фармакодинамика

Лазикс — это производное сульфонамида. Препарат блокирует систему транспорта ионов натрия (Na⁺) калия (К⁺) хлора (Cl) в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, в связи с чем его диуретическое действие зависит от поступления препарата в просвет почечных канальцев (за счет механизма анионного транспорта). Диуретическое действие связано с угнетением реабсорбции натрия хлорида в этом отделе петли Генле. Вторичными эффектами по отношению к увеличению выведения натрия являются: увеличение количества выделяемой мочи (за счет осмотически связанной воды) и увеличение секреции калия в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

При снижении канальцевой секреции фуросемида или при связывании фуросемида с находящимся в просвете канальцев альбумином (например, при нефротическом синдроме) эффект препарата снижается.

При курсовом приеме Лазикса его диуретическая активность не снижается, так как фуросемид прерывает канальцево-клубочковую обратную связь в Macula densa (канальцевой структуре, тесно связанной с юкстагломерулярным комплексом). Препарат вызывает дозозависимую стимуляцию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

При сердечной недостаточности быстро снижает преднагрузку (за счет расширения вен), уменьшает давление в легочной артерии и давление наполнения левого желудочка. Этот быстро развивающийся эффект опосредуется через эффекты простагландинов, и поэтому условием для его развития является отсутствие нарушений в синтезе простагландинов. Кроме того, для реализации этого эффекта также требуется достаточная сохранность функции почек.

Это ЛС обладает гипотензивным действием, которое обусловлено повышением экскреции натрия, уменьшением объема циркулирующей крови и снижением реакции гладкой мускулатуры сосудов на сосудосуживающие стимулы (благодаря натрийуретическому эффекту фуросемид снижает реакцию сосудов на катехоламины, концентрация которых у больных артериальной гипертонией повышена).

После приема внутрь 40 мг Лазикса диуретический эффект развивается в течение 60 минут и продолжается около 3–6 часов. У здоровых добровольцев, получавших от 10 до 100 мг препарата, наблюдался дозозависимый диурез и натрийурез.

Фармакокинетика

Фуросемид быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его Tmax (время достижения максимальной концентрации в крови) составляет от 1 до 1.5 часов. Биодоступность этого вещества у здоровых добровольцев составляет примерно 50–70%.

У пациентов биодоступность Лазикса может снижаться до 30%, так как на нее могут влиять различные факторы, включая основное заболевание. Объем распределения фуросемида составляет 0.1–0.2 л/кг массы тела. Преперат связывается с белками плазмы крови (более 98%), в основном, с альбуминами.

Выводится преимущественно в неизмененном виде и, главным образом, путем секреции в проксимальных канальцах. Глюкуронированные метаболиты фуросемида составляют 10–20% от выводящегося почками препарата. Остальная доза выделяется через кишечник, путем билиарной секреции. Конечный период полувыведения Лазикса составляет приблизительно 1–1.5 часа.

Фуросемид проникает через плацентарный барьер и выделяется в материнское молоко. Его концентрации у плода и новорожденного такие же, как и у матери.

Особенности фармакокинетики у отдельных групп пациентов

• При почечной недостаточности выведение фуросемида замедляется, а период полувыведения увеличивается. При выраженной почечной недостаточности конечный период полувыведения может увеличиваться до 24 часов.
• При нефротическом синдроме снижение плазменных концентраций протеинов приводит к повышению концентраций несвязанного фуросемида (его свободной фракции), в связи с чем возрастает риск развития ототоксического действия. С другой стороны, диуретическое действие препарата у этих пациентов может быть уменьшено из-за связывания фуросемида с альбумином, находящимся в канальцах, и снижения канальцевой секреции первого.
• При гемодиализе и перитонеальном диализе и постоянном амбулаторном перитонеальном диализе фуросемид выводится незначительно.
• При печеночной недостаточности период полувыведения препарата увеличивается на 30–90%, главным образом, вследствие увеличения объема распределения. Фармакокинетические показатели у этой категории пациентов могут сильно варьировать.
• При сердечной недостаточности, тяжелой артериальной гипертензии и у пациентов пожилого возраста выведение фуросемида замедляется вследствие снижения функции почек.

Показания к применению

• Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности.
• Отечный синдром при хронической почечной недостаточности.
• Острая почечная недостаточность, включая таковую при беременности и ожогах (для поддержания экскреции жидкости).
• Отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания).
• Отечный синдром при заболеваниях печени (при необходимости в дополнение к лечению антагонистами альдостерона).
• Артериальная гипертензия.

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) так как может развиться «перекрестная» аллергия на фуросемид.
• Почечная недостаточность с анурией (при отсутствии реакции на прием фуросемида).
• Печеночная кома и прекома, связанные с печеночной энцефалопатией.
• Выраженная гипокалиемия.
• Выраженная гипонатриемия.
• Гиповолемия (со снижением артериального давления или без снижения артериального давления) или дегидратация.
• Резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии, включая одностороннее поражение мочевыводящих путей.
• Интоксикация сердечными гликозидами.
• Острый гломерулонефрит.
• Декомпенсированный аортальный и митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.
• Повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт. ст.).
• Детский возраст до 3-х лет (твердая лекарственная форма).
• Беременность и период кормления грудью.

Способ применения и дозы

Общие рекомендации

Таблетки следует принимать натощак, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.

При назначении Лазикса рекомендуется применять его наименьшие дозы, достаточные для достижения необходимого эффекта.

Рекомендованная максимальная суточная доза для взрослых составляет 1500 мг. У детей рекомендованная суточная доза для приема внутрь составляет 2 мг/кг массы тела (но не более 40 мг в сутки).

Продолжительность лечения определяется врачом индивидуально в зависимости от показаний.

Специальные рекомендации по режиму дозирования у взрослых

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности

Рекомендованная начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Рекомендуется, чтобы суточная доза делилась на 2–3 приема.

Отечный синдром при хронической почечной недостаточности

Натрийуретическая реакция на фуросемид зависит от нескольких факторов, таких как выраженность почечной недостаточности и содержание натрия в крови, поэтому эффект от дозы не может быть точно предсказуемым.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью требуется тщательный подбор дозы, путем ее постепенного повышения с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно: в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 2 литров в сутки, приблизительно 280 ммоль Na+ в сутки.

Рекомендуемой начальной дозой является доза 40–80 мг в сутки. Необходимая доза подбирается в зависимости от диуретического ответа. Вся суточная доза должна приниматься однократно или делиться на два приема. У пациентов, находящихся на гемодиализе, поддерживающая доза обычно составляет 250–1500 мг в сутки.

Острая почечная недостаточность (для поддержания выведения жидкости)

Перед началом лечения Лазиксом должны быть устранены гиповолемия, артериальная гипотензия и значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния. Подбор дозы начинается с внутривенного введения препарата. Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг внутривенно. Если при этом не достигается необходимого диуретического эффекта, то фуросемид можно вводить в виде непрерывной внутривенной инфузии, начиная со скорости введения 50–100 мг в час.

Рекомендуется как можно быстрее переводить пациента с внутривенного введения Лазикса на прием таблеток этого же препарата (доза таблеток зависит от подобранной внутривенной дозы).

Отеки при нефротическом синдроме

Рекомендованная начальная доза — 40 — 80 мг в сутки. Необходимая дозировка подбирается в зависимости от диуретического ответа. Суточная доза может приниматься за один прием или делиться на несколько приемов.

Отечный синдром при заболеваниях печени

Лазикс назначается в дополнение к лечению антагонистами альдостерона в случае их недостаточной эффективности. Для предотвращения развития осложнений, таких как нарушение ортостатической регуляции кровообращения, или нарушения водно-электролитного баланса, или кислотно-основного состояния требуется тщательный подбор дозировки с тем, чтобы потеря жидкости происходила постепенно (в начале лечения возможна потеря жидкости приблизительно до 0.5 кг массы тела в сутки). Рекомендованная начальная доза составляет 20–80 мг в сутки. Она может корректироваться в зависимости от реакции пациента. Суточная может применяться 1 раз в сутки или делиться на 2 приема.

Артериальная гипертензия

Лазикс может использоваться в монотерапии или в сочетании с другими гипотензивными средствами. Обычной поддерживающей дозой является доза 20–40 мг в сутки. При артериальной гипертензии в сочетании с хронической почечной недостаточностью может потребоваться применение более высоких дозировок препарата.

Побочное действие

Частота встречаемости нежелательных реакций / нежелательных явлений (НР/НЯ) получена из данных литературы и клинических исследований. В случае, если частота встречаемости для одних и тех же НР/НЯ в литературных данных и данных из клинических исследований различалась, выбиралась наибольшая частота встречаемости этих явлений.

Используются следующие градации частоты встречаемости НР/НЯ по классификации CIOMS (Совета международных организаций медицинских наук):

• очень частые ≥ 10%;
• частые ≥ 1% и < 10%;
• нечастые ≥ 0.1% и < 1%;
• редкие ≥ 0.01% и < 0.1%;
• очень редкие < 0.01%,
• неизвестная частота (определить частоту встречаемости нежелательной реакции по имеющимся данным не представляется возможным).

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Очень частые

— Нарушения водно-электролитного баланса, включая протекающие с клинической симптоматикой. Симптомами, указывающими на развитие нарушений водно-электролитного баланса, могут быть головная боль, судороги, тетания, мышечная слабость, нарушения сердечного ритма и диспепсические расстройства.

Такие нарушения могут развиваться или постепенно (в течение длительного времени) или быстро (в течение очень короткого времени, например, в случае применения высоких доз фуросемида пациентами с нормальной функцией почек). Факторами, способствующими развитию нарушений водно-электролитного баланса, являются основные заболевания (например, цирроз печени или сердечная недостаточность); сопутствующая терапия средствами, изменяющими водно-электролитный баланс; неправильное питание и питьевой режим; рвота, диарея, обильное потоотделение.

— Дегидратация и гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови), особенно у пациентов пожилого возраста, которая может привести к гемоконцентрации с тенденцией к развитию тромбоза (см. ниже).

— Повышение концентрации креатинина в крови.

— Повышение сывороточной концентрации триглицеридов.

Частые

— Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокалиемия, повышение концентрации холестерина в крови.

— Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови и приступы подагры.

Нечастые

— Снижение толерантности к глюкозе. Возможна манифестация латентно протекающего сахарного диабета (см. раздел «Особые указания»).

Неизвестная частота

— Гипокальциемия, гипомагниемия, повышение концентрации мочевины в крови, метаболический алкалоз, синдром псевдо-Бартера при неправильном и/или длительном применении фуросемида.

Нарушения со стороны сосудов

Очень частые

— Снижение артериального давления, включая ортостатическую гипотензию (данное НЯ в основном относится к парентеральному применению фуросемида).

Редкие

— Васкулит.

Неизвестная частота

— Тромбоз.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

Частые

— Увеличение объема мочи.

Редкие

— Тубулоинтерстициальный нефрит.

Неизвестная частота

— Увеличение содержания натрия, а также хлоридов, в моче.

— Задержка мочи (у пациентов с частичной обструкцией мочевыводящих путей, см. раздел «Особые указания»).

— Нефрокальциноз/нефролитиаз у недоношенных детей (см. раздел «Особые указания»). Это НЯ относится только к инъекционной лекарственной форме, так как детям до 3-х лет прием таблеток препарата Лазикс противопоказан.

— Почечная недостаточность (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Нарушения со стороны пищеварительной системы

Нечастые

— Тошнота.

Редкие

— Рвота, диарея.

Очень редкие

— Острый панкреатит.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Очень редкие

— Холестаз, увеличение активности «печеночных» трансаминаз.

Нарушения со стороны нервной системы

Редкие

— Парестезии.

Частые

— Печеночная энцефалопатия у пациентов с гепатоцеллюлярной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»).

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения

Нечастые

— Нарушения слуха, обычно транзиторные, особенно у пациентов с почечной недостаточностью, гипопротеинемией (например, при нефротической синдроме).

Случаи глухоты, иногда необратимые, были зарегистрированы после перорального или внутривенного введения фуросемида.

Очень редкие

— Шум в ушах.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Нечастые

— Кожный зуд, крапивница, сыпь, буллезный дерматит, многоформная эритема, пемфингоид, эксфолиативный дерматит, пурпура, реакции фотосенсибилизации.

Неизвестная частота

— Синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, DRESS-синдром: лекарственная сыпь с эозинофилией и системными симптомами.

Нарушения со стороны иммунной системы

Редкие

— Тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции вплоть до развития анафилактического шока.

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Частые

— Гемоконцентрация.

Нечастые

— Тромбоцитопения.

Редкие

— Лейкопения, эозинофилия.

Очень редкие

— Агранулоцитоз, апластическая анемия или гемолитическая анемия.

Врожденные, наследственные и генетические нарушения

Неизвестная частота

— Повышенный риск незаращения артериального протока, когда фуросемид вводится недоношенным детям в течение первой недели жизни (относится только к парентеральной лекарственной форме).

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Редкие

— Лихорадка.

Так как некоторые побочные реакции (такие как изменение картины крови, тяжелые анафилактические или анафилактоидные реакции, тяжелые кожные аллергические реакции) при определенных условиях могут угрожать жизни пациентов, то при появлении любых побочных эффектов необходимо немедленно сообщить о них врачу.

Передозировка

При подозрении на передозировку Лазиксом необходимо обязательно обратиться к врачу, так как в случае передозировки может потребоваться проведение определенных лечебных мероприятий.

Клиническая картина острой или хронической передозировки препарата зависит, в основном, от степени и последствий потери жидкости и электролитов. Передозировка может проявляться гиповолемией, дегидратацией, гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма и проводимости (включая атриовентрикулярную блокаду и фибрилляцию желудочков).

Симптомами данных расстройств являются выраженное снижение артериального давления, прогрессирующее вплоть до развития шока, острая почечная недостаточность, тромбоз, делириозное состояние, вялый паралич, апатия и спутанность сознания.

Специфического антидота не существует. Если после приема внутрь прошло немного времени, то для уменьшения абсорбции фуросемида из желудочно-кишечного тракта следует попытаться вызвать рвоту или провести промывание желудка, а после этого принять внутрь активированный уголь.

Лечение направлено на коррекцию клинически значимых нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем содержания электролитов в сыворотке крови, показателей кислотно-основного состояния, гематокрита, а также на предотвращение или терапию возможных серьезных осложнений, развивающихся на фоне этих нарушений.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Нерекомендованные комбинации

Хлоралгидрат. Внутривенная инфузия фуросемида в 24-часовой период после применения хлоралгидрата может приводить к гиперемии кожных покровов, обильному потоотделению, беспокойству, тошноте, повышению артериального давления и тахикардии. Поэтому не рекомендуется такое сочетание лекарств.

Аминогликозиды. Наблюдалось замедление их выведения почками при одновременном применении с фуросемидом и увеличение риска развития ототоксического и нефротоксического действия этой группы препаратов. По этой причине следует избегать применения такой комбинации ЛС за исключением случаев, когда это необходимо по жизненным показаниям, причем в этом случае требуется коррекция (уменьшение) поддерживающих доз аминогликозидов.

Комбинации, при применении которых следует соблюдать осторожность

Ототоксичные лекарственные средства. Фуросемид потенцирует их ототоксичность. Такие препараты могут применяться одновременно с Лазиксом только по строгим медицинским показаниям, так как совместное применение может приводить к необратимому повреждению органа слуха.

Цисплатин при одновременном применении с фуросемидом увеличивает риск развития ототоксического действия. Кроме этого, возможно увеличение нефротоксического действия цисплатина, если Лазикс не применяется в низких дозах (например, 40 мг у пациентов с нормальной функцией почек) и в сочетании с дополнительным введением жидкости (гидратацией пациента), когда фуросемид применяется для проведения форсированного диуреза во время лечения цисплатином.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Назначение этих лексрств пациентам, предварительно получавшим лечение фуросемидом, может привести к чрезмерному снижению артериального давления, сопряженному с ухудшением функции почек. В отдельных случаях такое сочетание приводит к развитию острой почечной недостаточности, поэтому за три дня до начала лечения или повышения дозы ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II рекомендуется отмена Лазикса, либо снижение его дозы.

Соли лития. Под влиянием фуросемида снижается выведение лития, за счет чего повышается его сывороточная концентрация. В результате увеличивается риск развития токсического действия этих солей, включая повреждающее воздействие на сердце и нервную систему. При применении этой комбинации требуется мониторинг содержания лития в сыворотке крови.

Рисперидон в сочетании с Лазиксом предполагает соблюдение осторожности, тщательное взвешивание соотношения риска и пользы. При совместном приёме рисперидона с фуросемидом или другими мощными диуретиками наблюдалось увеличение смертности у пожилых пациентов с деменцией, получавших эти ЛС одновременно.

Взаимодействия, которые следует принимать во внимание

Сердечные гликозиды, препараты, вызывающие удлинение интервала QT на фоне применения фуросемида могут стать причиной развития нарушений водно-электролитного баланса (гипокалиемии или гипомагниемии). Их токсическое действие увеличивается, возрастает риск развития нарушений ритма сердца.

Глюкокортикостероиды, карбеноксолон, препараты солодки в больших количествах и продолжительное применение слабительных при сочетании с фуросемидом увеличивают риск развития гипокалиемии.

Лекарственные средства с нефротоксическим действием, применяемые одновременно с фуросемидом, увеличивают риск развития их нефротоксического действия.

Высокие дозы некоторых цефалоспоринов (выводящихся преимущественно почками) в сочетании с фуросемидом увеличивают риск нефротоксического действия первых.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая ацетилсалициловую кислоту, способны уменьшить диуретическое действие фуросемида. У пациентов с гиповолемией и дегидратацией (в том числе, и на фоне приема Лазикса) НПВС вызвают развитие острой почечной недостаточности. Фуросемид также увеличивает токсичность салицилатов.

Фенитоин снижает диуретическое действие Лазикса.

Гипотензивные средства, диуретики или другие средства, способные снижать артериальное давление при сочетании с фуросемидом вызывают более выраженное снижение артериального давления.

Пробенецид, метотрексат или другие препараты, которые, как и фуросемид, экскретируются в почечных канальцах снижают терапевтический эффект от приёма Лазикса (одинаковый путь почечной экскреции). С другой стороны, последний приводит к снижению выведения почками этих лекарственных средств. В результате возрастает риск развития побочных эффектов как фуросемида, так и принимаемых одновременно с ним вышеуказанных средств.

Гипогликемические средства (и для приема внутрь, и инсулин), прессорные амины (эпинефрин, норэпинефрин) при сочетании с фуросемидом обнаруживают ослабление эффектов.

Теофиллин, диазоксид, курареподобные миорелаксанты на фоне применения Лазикса вызывают усиление эффектов.

Сукральфат уменьшает всасывание фуросемида при совместном приеме внутрь и ослабление его эффекта (эти ЛС должны приниматься с интервалом не менее 2-х часов).

Циклоспорин при сочетании с Лазиксом увеличивает риск развития подагрического артрита вследствие гиперурикемии и нарушения экскреции уратов почками.

Рентгеноконтрастные вещества у пациентов с высоким риском развития нефропатии, получавших фуросемид, вызывают более высокую частоту нарушений функции почек по сравнению с пациентами с высоким риском развития нефропатии на введение рентгеноконтрастных препаратов, которые получали только внутривенное дополнительное введение жидкости (гидратацию) перед введением вышеуказанных препаратов.

Особые указания

Перед началом лечения препаратом Лазикс следует исключить наличие резко выраженных нарушений оттока мочи, в том числе, односторонних. Пациенты с частичным нарушением опока мочи нуждаются в тщательном наблюдении, особенно в начале лечения препаратом Лазикс.

Во время лечения препаратом Лазикс требуется проведение регулярного контроля содержания натрия, калия и креатинина в сыворотке крови; особенно тщательный контроль должен проводиться у пациентов с высоким риском развития нарушений водно-электролитного баланса в случаях дополнительных потерь жидкости и электролитов (например, вследствие рвоты, диареи или интенсивного потоотделения).

До и во время лечения препаратом Лазикс необходимо контролировать и, в случае возникновения, устранять гиповолемию или дегидратацию, а также клинически значимые нарушения водно-электролитного баланса и/или кислотно-основного состояния, для чего может потребоваться кратковременное прекращение лечения препаратом Лазикс.

При лечении препаратом Лазикс всегда целесообразно употреблять пищу, богатую калием (нежирное мясо, картофель, бананы, помидоры, цветную капусту, шпинат, сухофрукты и т. д.). В некоторых случаях может быть показан прием препаратов калия или назначение калийсберегающих препаратов.

Наблюдалась большая частота смертельных исходов у пациентов пожилого возраста, одновременно получавших рисперидон и фуросемид, по сравнению с пациентами, получавшими или только фуросемид, или только рисперидон. Механизм этого эффекта неясен. Одновременное применение рисперидона с другими диуретиками (главным образом, низкими дозами тиазидных диуретиков) не ассоциировалось с увеличением смертности у пациентов пожилого возраста с деменцией.

У пациентов пожилого возраста с деменцией следует с осторожностью, тщательно взвешивая соотношение пользы и риска, назначать фуросемид и рисперидон одновременно. Так как дегидратация является общим фактором риска увеличения смертности, при принятии решения о применении этой комбинации у пациентов пожилого возраста с деменцией следует избегать дегидратации пациента.

Подбор режима дозирования больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационаре (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы).

С осторожностью

При перечисленных ниже заболеваниях и состояниях рекомендуется применять Лазикс с осторожностью.

• Артериальная гипотензия.
• Состояния, когда чрезмерное снижение артериального давления является особенно опасным (стенозирующие поражения коронарных и/или мозговых артерий).
• Острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока).
• Латентно протекающий или манифестированный сахарный диабет.
• Подагра.
• Гепаторенальный синдром (то есть функциональная почечная недостаточность, связанная с заболеваниями печени).
• Гипопротеинемия (например, при нефротическом синдроме, когда возможно уменьшение диуретического эффекта и повышение риска развития ототоксического действия фуросемида). Подбор дозы у таких больных должен проводиться с особой осторожностью.
• Частичная обструкция мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала).
• Повышенный риск развития расстройств водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, или в случае значительных потерь жидкости (рвота, диарея, обильное потоотделение — требуется мониторинг состояния водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния и, при необходимости, коррекция их нарушений до начала применения фуросемида).
• Панкреатит.
• Желудочковые нарушения ритма сердца в анамнезе.
• Системная красная волчанка.
• Одновременное назначение рисперидона у пациентов пожилого возраста с деменцией (риск увеличения смертности).

Применение при беременности и в период лактации

Фуросемид проникает через плацентарный барьер, поэтому он не должен назначаться при беременности без строгих медицинских показаний. Если по жизненным показаниям Лазикс назначается беременным, то необходимо тщательное наблюдение за состоянием и развитием плода.

В период кормления грудью прием препарата противопоказан, т. к. он подавляет лактацию.

Женщины не должны кормить грудью, если они принимают Лазикс.

Взаимодействие с алкоголем

Алкоголь на фоне применения фуросемида способен оказывать дополнительное воздействие на сердечно-сосудистую систему в плане снижения кровяного давления. В итоге появляется или усиливается головная боль, головокружение, вплоть до обморока и/или изменения пульса либо частоты сердечных сокращений.

Влияние на способность управлять автотранспортом и другими механическими средствами

Некоторые побочные эффекты (например, значительное снижение артериального давления) могут нарушать способность к концентрации внимания и снижать психомоторные реакции, что является опасным при управлении автотранспортом или и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

Особенно это относится к периоду начала лечения или повышения дозы препарата, а также к случаям одновременного приема гипотензивных средств или алкоголя. В таких случаях не рекомендуется управлять транспортными средствами или заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Условия хранения и срок годности

Хранить Лазикс нужно в темном, сухом, недоступном для детей месте при температуре воздуха не выше 30℃.

Срок годности — 4 года.

Условия отпуска из аптек

Лазикс отпускается в аптечной сети по рецепту врача.

Аналоги

В качестве терапевтических аналогов Лазикса допускается приём нижеприведённых препаратов в форме таблеток или капсул.

1. Аквафор.
2. Вальсакор.
3. Гидрохлоротиазид.
4. Диувер.
5. Индапамид.
6. Маннитол.
7. Спиронолактон.
8. Фуросемид.