Эректильная дисфункция (импотенция)

Эректильная дисфункция (импотенция органического происхождения) — это патологическое состояние, когда отсутствует возможность достигать или поддерживать эрекцию полового члена в таком состоянии, чтобы провести успешный половой акт. Эпизоды дисфункции могут быть у каждого мужчины, но клинически значимым считается длительность расстройства не менее 3 месяцев.

Синонимы: импотенция, половое бессилие — в настоящее время в медицине практически не используются.

Симптоматика и особенности диагностики

В норме кровь приливает к пещеристым телам пениса, там задерживается, обеспечивая его твердость и увеличение в размере, а при уменьшении возбуждения — происходит ее отток.

Эрекция — комплексный процесс, в котором задействованы сосудистые, нервные, гормональные и гладко-мышечные механизмы. Поэтому первопричин, приводящих к развитию эректильной дисфункции, очень много. Современная медицина объединяет их в 2 большие группы:

1. Причины психогенного характера (недостаточность генитальной реакции).
   • Сюда относятся различные отклонения психики и поведения человека: фобии, стрессовые ситуации, реакция на поведение женщины, тревога и чувство вины, хроническая усталость, прием психоактивных препаратов. При этом изменений в половой сфере у мужчины нет.
2. Причины органического характера (импотенция органического происхождения).
   • Эта группа факторов отражает различные заболевания и патологические состояния, приводящие к структурным изменениям в данной сфере жизни мужчины.
   • Сосудистые факторы: патологии сосудов и состояния, влекущие к уменьшению притока крови к члену — атеросклероз сосудов, гипертония, сужение сосудов при сахарном диабете, табакокурении, малоподвижном образе жизни, ожирении и т. д.
   • Нейрогенные: разные заболевания нервной системы, приводящие к уменьшению проведения нервных импульсов к органу — инсульт, Паркинсонизм, травмы головного или спинного мозга, рассеянный склероз, патологии нервов у алкоголиков и т. д.
   • Гормональные: снижение или повышение выработки гормонов, что влечёт к изменениям эректильной функции — патология щитовидной железы, гипофиза, надпочечников, яичек.
   • Патологии члена: болезнь Пейрони (искривление пениса), микропенис.
   • Лекарственные факторы: прием различных препаратов, вызывающих ослабление эрекции — онкологические препараты, некоторые мочегонные средства, анаболические стероиды, наркотики, антдепрессанты.
   • Медицинский фактор: проведение операций на половой сфере мужчины — удаление простаты при раке или аденоме, радиологическое лечение — это ведет к повреждению сосудов и нервов, ишемии или нарушению проведению импульсов и послеоперационной эректильной дисфункции.

Ранее считали, что в основе импотенции лежат преимущественно психогенные факторы. Но в настоящее время специалисты во всем мире сходятся во мнении, что основа эректильной дисфункции — органические причины (до 80%), из которых главные — сосудистые факторы.

Симптоматика полового бессилия проявляется в отсутствии твердости органа, в результате чего мужчина не может ввести его во влагалище женщины.

Диагноз ввиду яркой клинической картины поставить несложно — все симптомы налицо. Сложнее выявить первопричины, которые привели к развитию эректильной дисфункции.

Диагностика в данном случае проводится врачом урологом.

План обследования:

1. Пациент заполняет опросник Международного индекса эректильной функции (МИЭФ–5). Этот тест считается золотым стандартом в обследовании больных с эректильной дисфункцией, который помогает исключить причины психогенного, или психологического характера. Если последний фактор подтверждается, то заниматься таким пациентом будет уже врач психолог.
2. Обследование у смежных специалистов и выявление сопутствующих заболеваний, являющихся главными факторами в развитии патологии эрекции.
3. УЗИ органа для выявления патологии сосудов, нарушения кровотока и решения вопроса о выборе метода лечения.

Лечение эректильной дисфункции

При выявлении психогенных причин пациента направляют к психиатру или психологу. Прогноз излечения в этом случае высокий — до 95%.

Лечением эректильной дисфункции органического происхождения занимается врач-уролог.

В лечении используются следующие направления:

1. Лекарственные препараты.
   • Ингибиторы ФДЭ–5: левитра, виагра, сиалис, сиалекс — по 1 таблетке за несколько часов до полового акта. Эффект от препаратов проявляется только в дни приема.
   • Инъекции в область данного органа препарата Каверджэкт. Применяется при неэффективности ФДЭ–5. Эрекция от инъекций наступает сразу и длится до 1.5–3 часов, что может сопровождаться болями.
2. Физиопроцедуры.
   • Вакуумные эректоры. За счет отрицательного давления и сдавления корня пениса кольцом происходит кровенаполнение полового члена. Имеется ряд осложнений — боль, кровоподтеки.

     

     Рис. 1. Вакуумный эректор

   • Ударно-волновая терапия (УВТ) — перспективное направление. Ударные волны вызывают образование новых сосудов и их расширение, приток крови и наполнение органа улучшается, что приводит к нормализации эрекции.

     

     Рис. 2. Аппарат для УВТ-терапии

3. Хирургическое лечение.
   • Проводится фаллопротезирование разными протезами и только при неэфффективности всех остальных методов лечения.

     

     Рис. 3. Протез полового члена

Профилактика импотенции

Основа профилактики импотенции — устранение причин развития эректильной дисфункции:

1. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек.
2. Физическая активность.
3. Профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.