Геморрой

Геморрой — это варикозное расширение вен прямой кишки в области сфинктерных мышц заднего прохода, сопровождаемое образованием узлов как в нижней части самой прямой кишки (внутренний геморрой), так и под кожей вокруг ануса (наружный).

Причины и клинические признаки геморроя

Развивается чаще всего у людей старше 35 лет, но может встречаться также у детей. Причины до сих пор мало изучены. Считается, что развитие данного заболевания вызвано нарушением функций кровообращения в геморроидальных венозных сосудах, дистрофическими изменениями в мышцах и соединительных тканях, отвечающих за фиксацию узлов внутри анального канала.

Первые признаки и симптомы обычно зависят от типа заболевания:

• Наружный геморрой характеризуется образованием узлов под кожей вокруг ануса. Первоначально пациент чувствует зуд, боль и раздражение в анальной области при дефекации, а затем и после неё. Затем появляются отёк и кровотечения. Кровь, выделяемая узлами — алая.
• Внутренний геморрой образует варикозные узлы в нижней части прямой кишки, снаружи никак не определяемые. Болезненность появляется в случаях, когда внутренний геморрой сопровождается разрастанием и выпадением воспалённых геморроидальных узлов, а их странгуляция (защемление) уже вызывает болевые ощущения и раздражение. Данный тип тоже сопровождается кровотечениями, но они, как правило, проходят безболезненно.

Рис. 1. Наружные и внутренние геморроидальные узлы.

Наружный геморрой также может осложняться тромбозом, что внешне выглядит как синюшно-багровая шишка или припухлость. Воспалённые геморроидальные узлы могут изъязвляться, вызывая дополнительные небольшие кровотечения.

Однако, сами по себе, ректальные кровотечения в обоих случаях рассматриваются как признаки геморроя только в том случае, если исключены другие, более серьёзные заболевания ЖКТ.

1-я стадия

Как правило, начальная стадия протекает безболезненно и редко вызывает какой-либо дискомфорт. Однако по мере развития болезни ощущение раздражения может возникать при дефекации. При этом само кровотечение безболезненно, а в кале или на туалетной бумаге можно часто замечать пятна ярко-красной крови.

Анальный зуд — частое явление при геморрое, которое является результатом обильного выделения слизи, загрязнения ануса частицами крови и кала. Это вызывает ощущение постоянного увлажнения вокруг заднего прохода, загрязнения нижнего белья и, как следствие, проявляется экскориация (раздражение) прианальной кожи, расчёсы.

На данной стадии начинает впервые проявляться воспаление геморроидальных узлов.

2-я стадия

Вторая стадия сопровождается серьёзными болевыми синдромами при дефекации, которые также беспокоят пациента при физических нагрузках и иных напряжениях. Пациент наблюдает кровяные сгустки на нижнем белье даже в спокойном состоянии, в отсутствии дефекации. После акта дефекации возникает ощущение не опорожнённого до конца кишечника.

В отсутствии лечения воспаление геморроидальных узлов значительно усугубляется.

3-я стадия

Считается опасной для общего состояния пациента. Размер узлов увеличивается. Они периодически выпадают из заднего прохода при дефекации, и больной уже не может их вправить без помощи специалиста. Если пациент избегает лечения и при данной стадии, то возникает риск развития онкологии прямой кишки, что и представляет собой серьёзную опасность.

4-я стадия

На четвёртой стадии общее состояние пациента быстро ухудшается и требует немедленного оперативного вмешательства с целью удаления геморроидальных узлов, т. к. вправление данных новообразований в анус уже не представляется возможным даже для медика.

Эта стадия сопровождается обильными кровотечениями, вызывающими малокровие организма и анемию. Пациент ощущает общий упадок сил, слабость. В кавернозных венах развиваются тромбы, а сами геморроидальные узлы воспаляются и, тем самым, вызывают нагноение и некроз мягких тканей. Продукты распада вызывают общую интоксикацию организма и дополнительно ухудшают состояние больного.

Особенности диагностики

Диагностику, как и лечение, проводят проктологи и колопроктологи.

Первоначальное обследование представляет собой внешний осмотр области заднего прохода и позволяет оценить общее состояние прианальной зоны, обнаружить воспалённые геморроидальные узлы.

При подозрениях на геморрой, который протекает пока безболезненно и без осложнений, в целях ранней диагностики назначается аноскопия. Эта процедура проводится путём введения в анальный канал и прямую кишку на глубину до 12 см специального прибора, аноскопа.

Данный метод позволяет выявить на ранней стадии не только геморрой, но и ряд других заболеваний, таких как кондиломы, полипы, трещины, свищи и новообразования.

Рис. 2. Аноскоп.

Сильный болевой синдром проявляет себя уже при тромбозе, который может сопровождаться изъязвлением или без него. В данном моменте болезнь определяется даже при простом осмотре заднего прохода проктологом и уже не требует уточнений диагноза. Однако, в отсутствии острого периода, часто дополнительно назначают сигмоскопию с целью исключения других, более опасных, проктологических заболеваний — гимангиом, аденоматозных полипов, язвенного колита, аденокарцином, опухолевых разрастаний.

Рис. 2. Процедура сигмоскопии.

Лечение

Метод лечения целиком зависит от стадии заболевания. Известные следующие малоизвазивные процедуры:

• Инфракрасная фотокоагуляция — прижигание геморроидальных узлов с помощью лазерного луча.

  

• Склеротерапия геморроидальных узлов осуществляется путём инъекций в основание тромба специальными препаратами, которые вызывают его отмирание.

  

• Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами — процедура, при которой с помощью специального прибора, лигатора, каждый воспалённый геморроидальный узел пережимается кольцом из латекса. Из-за отсутствия притока крови, геморроидальное образование также отмирает, отпадает, а затем беспрепятственно выходит из анального отверстия при дефекации.

  

На первой стадии предпочтение отдаётся малоинвазивным методам — это лекарственные препараты, ректальные свечи, возможно применение трав, сборов, отваров и других средств нетрадиционной медицины. Если положительной динамики не наблюдается, могут перейти к другим, более кардинальным способам лечения: склеротерапии (склерозирование геморроидальных узлов), фотокоагуляции и диатермокоагуляции (также прижигание геморроидальных узлов).

Вторая стадия требует более эффективных мер, но также малоинвазивных. Сюда включаются коагулянты (кровоостанавливающие средства), ректальные свечи. Склерозирование геморроидальных узлов и инфракрасная фотокоагуляция также признаются эффективными, а при возникновении осложнений пациенту назначается процедура латексного легирования. Средства народной медицины так же используются: больному назначаются микроклизмы с отварами из берёзовых почек, коры дуба, ромашки. Существуют специальные противогеморроидальные сборы. Также рекомендуются регулярные промывания раствором марганцовки.

На третьей стадии любые лекарственные препараты применяются только для купирования болевых синдромов. Для лечения они уже не признаются эффективными. То же касается средств нетрадиционной медицины. Однозначно имеющим смысл признаются инвазивные методы, включая операционное вмешательство — геморроидэктомию. Однако лигирование латексным кольцом также остаётся актуальным для данной стадии.

На последней, четвёртой стадии в срочном порядке проводится геморроидэктомия. Другие инвазивные методы уже не имеют смысла. А лекарственные препараты используются только для купирования болевого синдрома и предотвращения постоперационных осложнений в период реабилитации. Здесь так же имеет значение строжайшее соблюдение особой диеты и тщательная гигиена прианальной зоны.

Профилактика геморроя

Для пациентов, прошедших геморроидэктомию особое значение имеет специальная диета, при которой категорически запрещено употреблять в пищу любые твёрдые продукты:

• Фрукты и овощи, имеющие крупные или мелкие косточки, семена, грубую кожуру.
• Мясо и мясопродукты любые, кроме пюреобразных.
• Алкогольные напитки.
• Острые специи.

Допускается только пища, имеющая консистенцию полужидкого пюре.

Также в период реабилитации важна гигиена с применением мягких антисептиков, ректальных свечей. Возможно использование отваров трав, оказывающих противовоспалительное и антисептическое воздействие на кожу и слизистые.

В качестве туалетной бумаги в данный период рекомендуется использование влажных неспиртовых салфеток.

Для тех, кто в реабилитации не нуждается, медики советуют следующие меры в качестве профилактики геморроя:

• В целях диагностики рекомендуется посещение проктолога раз в полгода, начиная с 35 лет.
• Ограничение подъёма тяжёлых предметов, сокращение чрезмерных физических нагрузок, особенно у людей, предрасположенных к данному заболеванию, имеющих варикозное расширение наружных вен конечностей, тромбозы.
• Для тех, кто обычно ведёт малоподвижный образ жизни, рекомендуется его пересмотреть в сторону ежедневных лёгких физических упражнений, гимнастики. Например, приседания способствуют расслаблению мышц и улучшают кровоток в венах тазовой области.