Плеврит — это воспаление плевры, точнее — плевральных листков, часто с образованием фибринозного налета на ее поверхности и выпота в плевральной полости. Таким образом, плеврит можно рассматривать как частный случай плеврального выпота, обусловленного воспалением листков плевры.
Плевральный выпот — это скопление избыточного количества жидкости в плевральной полости, обусловленное воспалением листков плевры, нарушением крово- или лимфообращения, повышением проницаемости капилляров невоспалительпого генеза, опухолями плевры или другими причинами. Плевральный выпот всегда вторичен и является синдромом или осложнением многих заболеваний внутренних органов, хотя в некоторых случаях и на определенных стадиях развития болезни симптоматика плеврального выпота преобладает в клинической картине, иногда маскируя основное заболевание.
Оглавление:
Причины и первые признаки заболевания
Грудная стенка изнутри и легкое покрыто плеврой. Внешне она выглядит как пленка. Та часть, что покрывает легкое, называется висцеральная плевра (висцеральный листок плевры), а грудную стенку — париетальная плевра (париетальный листок плевры). Между ними находится плевральная полость.
Рис. 1. Анатомическое строение плевры
В норме плевра вырабатывает и всасывает жидкость, количество которой — микроскопическое. А давление в плевральной полости — отрицательное.
При плеврите происходит либо усиленная выработка, либо замедленное всасывание жидкости. В результате жидкость скапливается в плевральной полости и возникают симптомы плеврита.
Плеврит появляется как осложнение каких-либо заболеваний, которые являются основными.
- Заболевания легкого: пневмония, туберкулез, рак легкого.
- Заболевания других органов и систем: ревматизм, системная красная волчанка, панкреатит, тромбоэмболия легочной артерии и другие.
- Травма, например, ушиб грудной стенки или перелом ребер.
Как отдельное заболевание выделяют эмпиему плевры (гнойный плеврит, или пиоторакс), когда основное заболевание может быть уже излечено, но гнойное воспаление плевры может сохраняться неделями и месяцами, а при хронизации процесса — годами.
Симптомы и стадии плеврита
Воспаление плевры проходит через две стадии:
-
Сухой, или фибринозный плеврит. На поверхности плевры выпадает фибрин (особый белок). Жидкости нет. Поверхность плевры становится шероховатой, в результате чего основные симптомы при сухом плеврите — боль во время дыхания, при наклонах туловища. Пациент часто лежит на больном боку, чтобы ограничить движение грудной клетки на больной стороне. Остальные симптомы — основного заболевания.
Длительность этой стадии — от нескольких часов до нескольких суток или недель.
-
Экссудативный, или выпотной плеврит. В эту стадию в плевральной полости скапливается воспалительная жидкость (серозный плеврит) или гной (гнойный плеврит).
Симптомы стадии: боль проходит, но появляется тяжесть в грудной клетке. Иногда — сухой кашель (без мокроты).
Длительность: от нескольких дней до нескольких месяцев или даже лет, в зависимости от основного заболевания.
Количество жидкости в плевральной полости зависит от основного заболевания — от нескольких миллилитров (при пневмонии) до 1,5–2 литров (при раке легкого).
Диагностика
К кому обращаться: врач-терапевт или пульмонолог.
Если больной лечится в стационаре, то его лечащий врач обязан заподозрить плеврит при осмотре и направить на обследование.
-
Врач выполняет аускультацию (выслушивание легких фонендоскопом).
- При сухом плеврите: слышен шум трения плевры, усиливающийся при дыхании и пропадающий при задержке дыхания.
- При экссудативном плеврите: дыхание ослаблено или не проводится.
-
Врач проводит перкуссию легких (простукивание пальцем). При экссудативном плеврите — тупой звук, при норме и сухом плеврите — ясный легочный звук.
Рис. 2. Перкуссия легких
-
Рентгенография органов грудной клетки. Здесь часто отмечается затемнение в том или ином отделе плевральной полости.
Рис. 3. Здоровая плевра
Рис. 4. Правосторонний плеврит
-
УЗИ плевральной полости. Выявляется наличие жидкости и намечается точка для пункции.
Рис. 5. УЗИ плевральной полости
-
Плевральная пункция диагностическая, когда шприцем прокалывают грудную стенку, удаляют несколько миллилитров жидкости и отправляют на анализы: какой вид инфекции, какие клетки присутствуют (например, раковые), характер экссудата (гнойный или негнойный) и т. д.
Рис. 6. Плевральная пункция
Лечение
Лечением плеврита занимаются пульмонологи и торакальные хирурги.
Схема лечения включает следующие направления:
- Лечение основного заболевания. При адекватном и своевременном лечении основного заболевания плеврит проходит без каких-либо дополнительных назначений или вмешательств.
- При сухом плеврите противовоспалительные препараты и анальгетики — Нурофен, Парацетамол и другие.
- При экссудативном плеврите — плевральная пункция. Цель: расправление легкого, уменьшение количества спаек между листками плевры в последующем. Шприцем с отсосом (при необходимости) удаляют жидкость, обязательно — на анализы. В конце пункции в плевральную полость можно ввести лекарственные препараты, в зависимости от причины плеврита: антибиотики, кортикостероиды, антисептики…
- При гнойном плеврите (эмпиеме плевры): дренирование плевральной полости силиконовой трубкой для постоянного оттока гноя и промывания полости антисептиками (диоксидин, хлоргексидин).
- Физиотерапия: электрофорез с лидазой (для уменьшения спаек), УВЧ — в стадии выздоровления.
- Операция проводится редко, при хронической эмпиеме плевры.
Возможно ли полное излечение от плеврита? — Да, возможно. Главное — лечение основного заболевания!
Сроки лечения плеврита: разные — от 2 недель до многих месяцев и лет (при раке или хронической эмпиеме плевры).
Рис. 7. Дренирование плевральной полости по Бюлау
Профилактика
Поскольку плеврит — это осложнение других заболеваний, главной профилактикой его возникновения является своевременное и эффективное их лечение.
-
Родительская категория: ЗаболеванияКатегория: Болезни органов дыханияОбновлено: 21 февраля 2021Просмотров: 2105