Эндометриоз матки

Эндометриоз матки (аденомиоз) — доброкачественное хроническое заболевание, выражающееся в прорастании эндометриоидной ткани в мышечную ткань тела матки, минуя разделительный слой.

Причины, симптомы и стадии

Эндометрий — внутренний слой матки, имеющий, в свою очередь, другие два слоя — верхний (функциональный) и базальный, прилегающий уже к мышечным тканям матки (миометрию).

Рис. 1. Слева изображена здоровая матка, справа — аденомиоидные разрастания

Развитие аденомиоза матки напрямую связано с физиологическими особенностями. При нормальном состоянии органа ежемесячно под контролем гормонального фона организма функциональный слой нарастает и отторгается из полости матки вместе с кровью в период менструации. При беременности отторжения не происходит, а оплодотворенная яйцеклетка крепится к функциональному слою эндометрия.

В процессе заболевания эндометриоидная ткань разрастается не только в сторону полости, но и вглубь — в мышечные слои органа, образуя в них полости — «ходы», которые со временем распространяются и до внешней оболочки матки. Клетки эндометрия при этом полностью сохраняют свою структуру и нормальную гормональную восприимчивость.

Причины до конца не изучены. По наиболее распространённому мнению экспертов основной фактор — механическое повреждение гистогематического барьера между эпителием и мышечной тканью вследствие:

• выскабливания и других оперативных вмешательств в целях диагностики или прерывания беременности;
• воспалений в полости матки;
• использования механической барьерной контрацепции (спирали).
• родов.

Также отмечаются среди причин:

• общегормональный дисбаланс из-за ожирения или медикаментозного лечения;
• наследственная предрасположенность;
• аутоиммунные заболевания, когда организм способен уничтожать собственные здоровые клетки, принимая их за чужеродные;
• нарушение баланса биохимических процессов в брюшной полости.

Основной симптом — острый предменструальный болевой синдром. Проявляется за несколько дней перед менструацией и может ослабевать за 1–2 дня после её окончания. Локализуется в нижней части живота, пояснице. Боли усиливаются по мере разрастания эндометрия ближе к перешейку матки. Синдром также может сопровождаться головной болью, головокружением, нервозностью, нарушением сна и концентрации.

Также могут отмечаться сильные менструальные кровотечения, болевые ощущения во время полового акта.

Может протекать и бессимптомно до тех пор, пока в процесс не будут вовлечены все 3 слоя мышечной стенки матки.

Выделяют следующие типы эндометриоза матки:

1. Очаговый, когда поражение затрагивает миометрий, вызывая в нём локальное поражение, но распространяется на ближайшие к нему участки.
2. Узловой тип характерен образованием множественных аденомиом (узлов), имеющих полость, внутренняя поверхность которой покрыта эндометрием. Из-за сохранения нормальной восприимчивости эндометриоидных клеток к эстрогену и прогестерону, полость каждого такого узла заполнена кровью, что, в свою очередь, провоцирует явления микроменструаций.
3. Диффузная форма аденомиоза выражается в захвате патологическим процессом всех слоёв миометрия и образовании в нем сквозных ходов — свищей.
4. Диффузно-узловая форма (смешанная) характерна наличием образований обоих предыдущих типов — и узлов, и свищей.

Болезнь имеет следующие стадии:

1. Начальная стадия — эндометриоидная ткань распространена только на подслизистый слой органа. Стенка матки ровная, гладкая, но содержит единичные эндометриоидные «глазки», которые могут кровоточить.
2. Вторая степень — поражение 1–2 верхних слоёв миометрия. Увеличивается количество эндометриоидных ходов.
3. Третья — патология затронула все 3 слоя мышечной ткани. Поверхность органа неровная, содержит выпуклости, испещрена сквозными и закрытыми ходами. Мышечная стенка теряет свою эластичность.
4. Четвёртая — процесс распространился на весь мышечный и наружный слой стенки органа, а также перешёл на брюшину. По внутренней поверхности распространяются выбухания разных размеров, включающие хорошо просматриваемые сквозные свищи и закрытые ходы.

Возможные осложнения — бесплодие, анемия (на фоне обильных менструальных кровотечений), общее снижение иммунитета.

Диагностика аденомиоза

Предварительный диагноз ставит врач гинеколог на основе опроса пациентки (замеченные симптомы, характер и продолжительность менструаций, факты абортов, родов, выкидышей, выскабливаний, любых механических вмешательств) и осмотра на гинекологическом кресле.

Для постановки окончательного диагноза назначаются исследования:

1. Трансвагинальное УЗИ, а при его недостаточной информативности возможна МРТ. На этом этапе определяется тип, степень и стадии аденомиоза.

   

   Рис. 2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Схема

2. Гистероскопия, сопряжённая с биопсией слоёв миометрия и/или диагностическим выскабливанием с целью забора материала для гистологических исследований. На основании результатов устанавливается окончательный диагноз и назначается метод лечения.

   

   Рис. 3. Гистероскопия. Схема

Лечение и прогноз

Медикаментозное лечение назначается при выявлении аденомиоза, сопряжённого с гиперплазией эндометрия. Обычная продолжительность — 3 месяца. Применяются гормональные препараты, способные воздействовать на гормональный фон — прогестагены, аналоги гонадолиберина, антигонадотропины. Последние два (агонисты ГнРГ) признаны наиболее эффективными. Так же нестероидные противовоспалительные и седативные.

При неэффективности или наличии признаков рецидива показано хирургическое лечение.

При выявлении:

• 3–4 степеней заболевания;
• аденомиоза, сопряжённого с миомой матки;
• очагов эндометриоза с диаметром более 2 сантиметров;
• спаечных явлений;
• непереносимости медикаментов, заболеваниях крови, ССЗ, хронических заболеваний ЖКТ

так же выбирается оперативное вмешательство.

Хирургический метод лечения, в зависимости от тяжести патологии, включает один из двух видов:

1. Консервативное состоит в удалении очагов эндометриоза с сохранением матки. Обычно это лапароскопия.
2. Радикальное означает удаление больного органа. Проводится лапароскопическими, лапаротомическими, а в особых случаях, традиционными абдоминальными способами.

Во избежание рецидива, при выборе хирургического метода лечения после операции назначается гормональная терапия в течение 3–6 месяцев.

Заболевание, как правило, хроническое. Полное выздоровление ни одним из методов лечения не гарантируется.

Признаком стойкой ремиссии является возвращение нормального общего самочувствия, отсутствие болей, кровотечений и рецидивов в течение 5 и более лет.

При климаксе возможно отступление недуга.

Профилактические меры

Ввиду того, что аденомиоз на данный момент изучен недостаточно, специфических методов профилактики не существует.

Чтобы уменьшить шансы возникновения или развития болезни, рекомендуется поддерживать здоровое состояние как репродуктивных органов, так и всего организма. Своевременно лечить инфекции и воспаления половых органов, избегать переохлаждения, абортов.