Внутримышечная инъекция — наиболее быстрый способ доставки лекарства путем ввода иглы глубоко в мышцу. При такой процедуре лекарственные вещества распространяются и начинают действовать быстрее, чем, например, при подкожной инъекции. Это потому, что сама по себе мышечная ткань имеет больший запас крови, чем подкожная клетчатка. Кровь, в свою очередь, является самым надежным и быстрым поставщиком.

Как правило, процедуру проводит медработник. Однако, когда проводить ее требуется регулярно на протяжении длительного времени, пациент может освоить этот метод лечения самостоятельно.

В каких случаях нужен внутримышечный укол?

Существует множество препаратов, показанных, в том числе, и для внутримышечного введения.

Это могут быть:

• Местные анестетики. Лидокаин, Новокаин. Используются на тех участках тела, где предполагается накладывать швы или иным образом обрабатывать ранения. Общие зоны постановки инъекций, описанные ниже, для таких средств, чаще всего, не подходят.
• Нестероидные противовоспалительные, обезболивающие, а также препараты, содержащие наркотические вещества. Например, Кеторол (кетолак), Анальгин, Баралгин, Ксефокам.
• Антигистаминные (часто применяются в целях устранения симптомов аллергических реакций, не приводящих к анафилактическому шоку). Это Супрастин, Тавегил, Димедрол, Клемастин-Эском.
• Глюкокортикостероидные. Дексаметазон (может применяться, в том числе, в составе терапевтического комплекса мер и лекарств для устранения анафилактического шока), Гидрокортизон, Ивепред, Метипред, Преднизол, Преднизолон.
• Антикоагулянты (препараты, угнетающие способность крови к свертыванию и препятствующие образованию тромбов). К примеру, Дипиридамол в ампулах.
• Коагулянты (используются в целях предотвращения кровотечений при ранениях и т. п.). Кальция глюконат, раствор Серотонина, Серотонина адипинат, Динатон, Адроксон, Этамзилат.
• Антибиотики. Цефтриаксон, Роцефин, Бициллин-5 и т. д.
• Анаболические стероиды. Препараты тестостерона, Энантат, Сустанон, Дураболин и т. д.
• Гормоны, инсулины (в исключительных случаях) — Депо-Провера, норзтистерона энантат (НЭТ-ЭН), Циклофем, Месигина, Окситоцин, Инсулин С, Глюкагон, Тироджин, Тиротропин, Хуматроп и др.
• Средства вакцинации, как правило, вводятся внутримышечно.

Также внутримышечный метод введения используется тогда, когда не рекомендуются остальные пути доставки лекарств:

• Оральный, при котором вещества могут раздражать стенки желудка, оказывать прочее негативное действие на органы ЖКТ, или же, напротив, лекарство расщепляется под воздействием соляной кислоты и ферментов и, таким образом, утрачивает свое полезное действие.
• Внутривенный, при котором, в силу состава и химических свойств лекарства, может быть оказано негативное влияние на вену (раздражаются венозные стенки).
• Подкожный метод введения применяется, когда необходимо, чтобы накопившееся в жировой клетчатке под кожей лекарственное вещество, медленно выделялось в кровяное русло и действовало длительно. В данном случае рекомендуемый по умолчанию подкожный способ заменяется внутримышечным, если нужно, чтобы лекарство как можно быстрее подействовало.

Чтобы уточнить все факторы применения внутримышечной инъекции, необходимо внимательно прочесть инструкцию, которая прилагается к каждому препарату. Кроме полного названия метода введения, в ней может указываться сокращение «в/м», что означает «внутримышечно».

Как и что подготовить для постановки укола

Эти рекомендации подходят для любого способа постановки инъекций.

• Необходимо правильно подобрать иглу и шприц. Лучше и быстрее это можно выяснить у аптекаря при покупке препарата. Если по каким-то причинам, вы этого не сделали, узнать о подборе таких инструментов можно здесь. Как правило, для в/м уколов подходят шприцы 5–10 мл, с длинной иглой. Для масляных растворов нужна игла с более широким диаметром.
• Тщательно помыть и продезинфицировать руки, даже в случае использования специальных медицинских перчаток.
• Подготовить всё необходимое для постановки инъекции.
• Приготовить раствор, за исключением случаев, когда этого не требуется, т. е. лекарство содержится в ампулах уже в готовом для применения виде. Технология приготовления раствора подробно описана в инструкции к лекарству. Дополнительно об этом можно узнать здесь.

Выбор места для укола

Для внутримышечного метода введения препаратов подходят дельтовидная мышца руки, ягодичная и латеральная широкая мышца бедра. Последняя наиболее удобна для самостоятельных процедур — до нее легче всего «дотянуться» самому.

Дельтовидная мышца руки

Нащупайте на плече акромиальный отросток (акромион) — костный выступ на верхней боковой части лопатки, который соединяет лопатку с ключицей. Наложите на него ладонь так, чтобы указательный палец располагался на этом отростке. Область, расположенная ниже, под мизинцем, будет являться местом будущего нанесения укола. Если сомневаетесь, отметьте его йодной точкой с помощью ватной палочки.

Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить

Эту зону обычно используют для введения небольших количеств лекарственного препарата — 1–2 кубика. Можно взять шприц на 3 мл с более тонкой и короткой иглой, чем для прочих в/м инъекций. Погружать иглу в мышцу не более, чем на 2–3 см.

Латеральная широкая мышца бедра

Наиболее удобна для самостоятельной постановки укола. Место прокола определяется в положении «сидя», согнув ногу в колене. Мышцы бедра должны быть расслаблены. Место прокола иглой будет располагаться сбоку, в той части бедра, которая слегка «свисает» при сидении, а относительно длины бедра находится, примерно, посередине между началом бедра и коленом (если визуально разделить поверхность бедра на 3 части, то эта линия будет проходить посередине средней части).

Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить

Это место используется при введении стандартных объемов препаратов или их комбинаций в растворах.

При выраженном объеме подкожно-жирового слоя длина иглы должна быть не менее 5–6 см. Такие чаще всего идут со шприцами 5–10 мл. Погружать иглу следует на глубину 2/3. Шприц держать двумя пальцами одной руки, как обычно держите карандаш.

Ягодица

Это место, как и дельтовидная мышца, не слишком доступно для уколов самому себе. Мысленно поделите ягодицу на 4 части — сверху вниз и горизонтально. Верхняя часть квадрата снаружи и является безопасной областью для постановки укола. При проколах остальных зон увеличивается вероятность попадания в седалищный нерв.

Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить

Это место подходит для стандартных и больших объемов лекарств. Здесь используются шприцы 10–20 мл, укомплектованные иглами от 50 мм с толстыми стенками любых диаметров. Игла вводится на глубину 2/3.

Теперь подробнее остановимся на том, как поставить себе внутримышечную инъекцию.

Техника постановки внутримышечной инъекции

Во избежание всевозможных осложнений важно соблюдать общие правила:

• Желательно, чтобы температура раствора была примерно равна температуре тела. Для этого перед приготовлением раствора лучше дать нераскрытому флакону с препаратом согреться после холодильника естественным образом, а затем немного погреть в руках. Все это требуется сделать при обязательном соблюдении стерильности.
• Обеззаразить место прокола иглы на участке, равном по площади, например, сжатому кулаку. Можно использовать в качестве антисептика спирт или йод. Дать этому месту полностью высохнуть.
• Слегка надавить на поверхность в месте предполагаемого укола пальцем свободной руки.
• Нанести удар иглой под углом 90 градусов к мышце (как показано на рисунке ниже).

  

• Немного оттянуть назад плунжер шприца на себя, чтобы проверить, не появилась ли кровь. При правильном вводе иглы во время проведения внутримышечных инъекций крови не должно быть. Ее появление означает, что кончик иглы попал в кровеносный сосуд, что крайне нежелательно при в/м методе введения лекарства.

  

• В этом случае рекомендуется вынуть иглу, заменить ее на другую. После замены обязательно выпустить часть препарата из шприца, надавив на поршень, чтобы убрать возможные пузырьки воздуха. Начать процедуру заново. Наименее безопасный способ — углубить прокол, не вынимая шприца, после чего продолжить начатую процедуру.
• Медленно и равномерно нажимая на поршень шприца, ввести лекарство. Средняя скорость введения — 1 миллилитр за 10 секунд.
• После окончания введения раствора осторожно выньте иглу со шприцом и надавливайте на место укола пальцем свободной руки в течение 30–60 секунд, чтобы лекарство лучше «разошлось» по мышечной ткани. Для этого используйте кусочек бинта или ватки с антисептиком. Растирать не нужно.

После процедуры рекомендуется полежать или, по крайней мере, поменьше двигаться на протяжении 30 минут. Затем приступить к процессу подготовки шприца к утилизации.

Возможные осложнения после внутримышечных инъекций

Помимо побочных эффектов, свойственных любому препарату, при несоблюдении правил постановки таких инъекций могут наблюдаться некоторые негативные явления.

Гематома, инфильтрат

Появление болезненных шишек и синяков в месте проведения процедуры — частое явление для неопытных. Обычно его вызывают: неоднократные процедуры на одном и том же месте с малым промежутком времени между ними; однократные, сопряженные с повреждением крупного сосуда иглой на пути к точке введения лекарства; несоблюдение требований по глубине прокола, диаметру иглы, скорости введения раствора, его температуре.

Решение: нанесение йодной сетки на область гематомы с небольшим захватом здорового участка; компрессы с мазью Вишневского, сульфатом натрия или ихтиолом на больное место (закрепить повязку можно пластырем); втирание легкими осторожными движениями антикоагулянтных мазей Троксевазина, Гепарина; накладывание не слишком горячих грелок.

Абсцесс

Это гнойное воспаление, имеющее четкую границу, сопровождающееся болью, покраснением кожи. Проявляется общим недомоганием, повышением температуры тела, болезненностью в месте постановки укола. Возникает из-за несоблюдения стерильности, поломки кончика иглы, оставшегося в тканях. Последнее может быть вызвано мощным мышечным спазмом, использованием некачественной иглы или введением ее на всю глубину до самого основания (канюли).

Решение: Если сломалась игла необходимо незамедлительно ее вынуть. Уложите пациента на живот (если делали укол в ягодицу) и сильно надавите на ягодицу вокруг места прокола. Если осколок иглы появился над поверхностью, следует осторожно вынуть его простерилизованным пинцетом. Если иглу не удалось извлечь, а также во всех остальных случаях, обязательно незамедлительное обращение к хирургу. Данное осложнение устраняется, в основном, оперативным лечением, путем вскрытия проблемного участка и установки дренажа.

Попадание иглы в седалищный нерв

Бывает редко, т. к. соблюдение правил выбора места для инъекции полностью исключает подобные случаи. Проявляется сразу в момент прокола, сопровождается сильнейшей болью. При низком болевом пороге пациент может потерять сознание. Процедуру требуется немедленно прервать и оказать первую помощь. Бездействие может привести к частичной парализации.

Признаки повреждения: острый болевой синдром не купируется, несмотря на прерывание процедуры постановки инъекции; боль носит характер периодических сильнейших приступов; пациент обнаруживает нарушение локомоторных функций в форме частичной парализации нижних конечностей.

Решение: Немедленный вызов скорой момощи. Для устранения болевых синдромов в стационарах проводится постановка обезболивающих блокад с использованием местных анестетиков (Новокаина, Диклофенака, Лидокаина или Диспроспана) или специальной аппаратуры. Дальнейшее лечение осуществляется путем мануальной терапии. Применение «народных средств» без согласования с врачом категорически не рекомендуется!

Повреждения надкостницы

При правильном выборе длины иглы и места прокола эти явления возникают редко. Исключение составляют процедуры местной анестезии. Также бывают при постановке в/м инъекции слишком длинной иглой худощавому пациенту. Сопровождаются постинъекционными болями, отеком, покраснением (гиперемией) в области укола. Признаки проявляются в течение первых получаса или часа после процедуры. При попадании инфекции в травмированную надкостницу возможен абсцесс.

Решение: В отсутствии инфицирования для устранения данного осложнения рекомендуется местное применение антисептиков и противовоспалительных средств в виде компрессов или примочек на поверхности проблемного участка, нанесение «йодных сеток». При возникновении признаков абсцесса следует незамедлительно обратиться к врачу.

Чтобы в дальнейшем избегать подобных осложнений, нужно научиться правильно выбирать места для укола, а также соотносить длину иглы и объем подкожно-жировой клетчатки пациента. Если процедура проводится для человека, не имеющего значительного слоя подкожно-жировой клетчатки, или ребенка, то перед нанесением удара иглой следует захватить участок кожи и мышцу под ним, в складку, а прокол нанести в ее самое плотное место, где-то посередине (как указано на рисунке выше).

Медикаментозная эмболия (синдром Николау)

На данный момент явление до конца не изучено. Большинство специалистов полагает, что причиной служит внутрисосудистое (внутриартериальное) попадание препаратов, предназначенных для в/м инъекций, которое может вызывать эмболическую окклюзию (сужение, закупорку) крупных внутрикожных сосудов. Это приводит к местному некротическому инфаркту и многочисленным некрозам кожи, распределенным по поверхности вблизи области постановки укола. Чаще всего это возникает при введении некоторых комбинаций препаратов.

Как правило, пациент уже в процессе введения препарата, а иногда спустя несколько часов, чувствует резкие колющие боли в области прокола, которые могут «отдавать» в конечности.

На начальной стадии проявления носят асептический характер. В зоне укола начинается побледнение кожи, позднее — сетчатый синюшный рисунок. На протяжении следующих нескольких дней наблюдаются явления геморрагии. При заживлении, через несколько недель (или месяцев), некротический участок твердеет, постепенно приобретая сине-черный цвет. В последствие образуется мокнущая язва, чаще всего, включающая гнойные выделения.

Решение: Немедленное прекращение процедуры при возникновении острых колющих болей. Скорейшее обращение в медицинское учреждение за помощью. Ни греть, ни охлаждать проблемный участок нельзя. Самолечение полностью исключено.

Аллергические реакции

Проявляются в виде крапивницы, острого насморка, зуда, местных аллергических реакций. Может возникнуть отек Квинке. Самая опасная форма — анафилактический шок. Последний развивается мгновенно — в течение нескольких минут с момента введения препарата. Характеризуется общим покраснением кожных покровов, сыпью, приступами кашля, нарушениями дыхания и сердечной деятельности, снижением артериального давления. Чем быстрее проявляются данные симптомы, тем хуже прогноз — вплоть до летального исхода.

Наступление симптомов аллергических реакций никоим образом не зависит от выбора метода доставки лекарственного средства в организм. С одинаковой вероятностью это может произойти при в/м, в/в, в/к или п/к инъекциях.

Решение: Немедленно прекратить курс лечения препаратом. Обратиться к врачу. При появлении симптомов анафилактического шока незамедлительно вызвать скорую помощь.

Делаем выводы

Чтобы снизить риски наступления опасных осложнений, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Не вводить препараты, которые не назначал врач.
• Соблюдать стерильность.
• Ответственно отнестись к выбору места инъекции.
• Обязательно чередовать локализацию проведения процедуры для того, чтобы исключить образование гематом.
• Внимательно читать инструкции к применяемым препаратам.
• Проверять шприц на наличие крови до (!!!) начала введения лекарства. Помнить, что при внутримышечных инъекциях попадание лекарства в кровеносное русло недопустимо.
• Не вводить внутримышечно препараты, рекомендуемые для внутривенного, подкожного или внутрикожного (интрадермального) введения.
• Не использовать повторно иглу или шприц в случае неудачного начала процедуры.
• Не приступать к процедуре, если вы не уверены в ее исходе или у вас дрожат руки.

Если вы сомневаетесь в том, что сможете успешно сделать себе укол, не стесняйтесь обратиться к тому, кто имеет в этом, хотя бы, минимальный опыт. А если такого человека поблизости нет, потренируйтесь. Купите несколько шприцов, препаратов. Сделайте несколько попыток приготовить различные растворы лекарств.

За неимением специальных медицинских тренажеров тренироваться делать внутримышечные уколы можно на обычной куриной грудке. Она прекрасно подойдет для отрабатывания навыков постановки внутримышечных, подкожных и внутрикожных инъекций.

Следуя этим несложным рекомендациям, вы почувствуете себя увереннее и увеличите вероятность успешного проведения процедуры.

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Сайт (обязательное)

Тема (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить