Инфузионная терапия (капельная), как и болюсная (струйная), относится к внутривенному парентеральному способу доставки лекарственных веществ в организм. Оба метода применяются при неотложных (ургентных) состояниях. Однако капельницу используют, когда требуются длительные по времени, малые по скорости введения и большие по объёму внутривенные вливания.

Процедура для новичка непростая, а в случае нарушения правил асептики и техники проведения и вовсе способна повлечь за собой опаснейшие последствия. В этой статье мы подробно расскажем о том, как поставить капельницу самостоятельно в домашних условиях.

В каких случаях возможна самостоятельная постановка капельницы на дому?

Список заболеваний, при которых нужна капельница, огромен, но не все внутривенные вливания можно проводить самостоятельно в домашних условиях. Когда и какие процедуры допустимо осуществлять, если вы точно знаете, что именно делаете?

Когда состояние здоровья не является неотложным — т. е. это не тяжёлые отравления, травмы, кризы и т. п. — возможна самостоятельная постановка капельниц вне стационаров для следующих целей:

1. Устранение дефицита витаминов и микроэлементов, восстановление общего тонуса организма. Здесь используется раствор 0.9% NaCl с глюкозой и витаминами B2, B1, C, B6, E, PP и кокарбоксилазой (ККБ).
2. Чистка крови от алкогольной интоксикации. В таких случаях применяют состав из физраствора (0,9% NaCl) и 5–10% глюкозы. Мероприятие направлено на снижение концентрации этанола, разжижение крови и устранение обезвоживания. При этом токсические вещества выводятся с мочой. Возможно сочетание глюкозы с такими препаратами как Лактосоль, Трисоль, Дисоль. Для очищения от этанола также используют Мафусол, Реамберин, тиосульфат натрия с унитиолом.
3. Минимизация последствий токсического поражения печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков вследствие алкогольных или наркотических отравлений. Для этой цели используются гепатопротекторы — препараты, в состав которых в большинстве случаев входят тиосульфат натрия или сульфат магния. Популярен Эссенциале.
4. Восполнение дефицита глюкозы. Имеет смысл проводить такие мероприятия при рвоте, приступах диареи, кровотечениях, общем истощении, обезвоживании, понижении уровня сахара в крови по сравнению с нормой, при некоторых инфекционных заболеваниях. В таких случаях часто назначается 5-10-процентная глюкоза без примесей. Однако при расчете дозировки следует учитывать общее состояние здоровья, возрастную категорию, клиническую картину и массу тела пациента.
5. Разжижение крови и форсирование диуреза для нормализации АД может потребоваться при сердечно-сосудистых проблемах. Обычно в состав таких препаратов входят фолиевая кислота, витамины B6 и B12, хлористый натрий и глюкоза. Последние два компонента разжижают кровь, не причиняя вреда организму, а также препятствуют тромбообразованию. При этом токсины выводятся из организма благодаря мочегонному эффекту естественным путём. Примерами таких лекарств служат: гипертонический раствор глюкозы (40%), хлорид натрия, Фуросемид, Торасемид, Маннит.

В таких ситуациях проводить внутривенную инфузию лекарств самим в домашних условиях можно, но только после согласования курса лечения и точных дозировок с вашим лечащим врачом, например, в порядке реабилитации на дому после госпитализации. Самодиагностика и самолечение здесь недопустимы!

Что касается самих препаратов, то порядок их применения в плане внутривенного введения подробно расписан в разделе аннотации к лекарству «способ применения и дозы». Там должны присутствовать фразы «в/в капельно», «для инфузионных вливаний» и т. п. Если кроме этого в инструкции ничего не сказано по поводу струйного метода вливания, т. е. фразы «в/в струйно», «для болюсного введения» и т. п. отсутствуют, значит ни в коем случае нельзя принимать данный препарат путём постановки внутривенной инъекции — только с помощью капельницы.

Как определить место для венепункции?

Как же определить место для венепункции, куда колоть? Здесь всё зависит от вашего опыта постановки внутривенных или других видов инъекций.

В большинстве случаев для постановки капельниц, как и для обычных внутривенных инъекций, подходят крупные и хорошо выраженные на коже вены, которые расположены:

• В области внутренней поверхности локтевых сгибов (v. Cephalica, v. Median antebrachial) — подкожные локтевые: латеральная и cрединная вена предплечья.

   

  Нажмите на картинку, чтобы ее увеличить

• В области предплечий (v. Cephalica) — латеральная подкожная вена руки.

   

• На тыльной стороне кисти (Dorsal venous network) — венозная сеть тыльной поверхности кисти.

   

Для катетеризации пациенту следует принять удобное положение — сидя или лёжа, лучше — лёжа. Рука, которую выбрали для процедуры, должна лежать ладонью вверх. При этом лучше подложить клеёнчатую подушку или валик из полотенца под локоть.

На участке предполагаемой венепункции ни в коем случае не должно быть механических повреждений, ран, ожогов или следов аллергических реакций. Если это место недавно уже подвергалось подобным процедурам, следует выбрать другой участок вены или другую руку.

После выбора места венозного доступа переходим к подготовке необходимых инструментов и материалов.

Что приготовить для постановки инфузионной системы?

Здесь нужен более широкий набор предметов, чем для обычной внутривенной инъекциии. В список необходимого, что нужно приготовить для самостоятельной постановки инфузионной системы в домашних условиях, входят:

• Чистая рабочая поверхность — небольшой столик, стул или тумбочка с предварительно простерилизованной антисептиком тарелкой или блюдом, куда складываются нужные инструменты и материалы после вскрытия упаковок.
• Штатив. В лечебных учреждениях есть для этого специальные стойки-штативы. Однако если речь идёт о постановке капельницы в домашних условиях, то придётся импровизировать, используя подручные средства. Главное — обеспечить высоту расположения флакона на уровне 1.5 метров от пола.

  

• Флакон с физраствором-основой, куда добавляется основное лекарство.
• Собственно лекарственный препарат, ради которого и проводится внутривенное вливание.
• Стерильный одноразовый шприц предназначен для приготовления лечебного раствора.
• Инфузионная медицинская система — это и есть капельница. Независимо от вида и назначения устройство всегда является стерильным и одноразовым, герметично упаковано в пакет из полиэтилена.
• Катетер используется, когда имеют место курсовые процедуры с интервалами времени в несколько часов, чтобы не приходилось каждый раз пунктировать новые участки вены. Это устройство как раз рассчитано на более долгий срок использования, хотя время от времени необходимо его обрабатывать специальным составом, включающим гепарин или физраствор. Покупку последнего, если используется катетер, также нужно предусмотреть заранее при походе в аптеку.
• Жгут для венепункции.
• Антисептическая жидкость. Подойдёт любой антисептик или простой медицинский спирт 70%.
• Стерильная вата или марлевые салфетки для обработки кожи в месте проведения венепункции, обеззараживания инструментов и поверхностей.
• Пластырь для надёжной фиксации иголки в вене. Если у вас ранее наблюдалось раздражение при применении определённых видов пластыря, а лечение предполагается курсовое, лучше выбрать гипоаллергенный, нетканый. Подойдёт «omnisilk» или ему подобный.

Вышеперечисленные предметы необходимо подготовить до начала процедуры постановки капельницы, и желательно собрать в одном месте.

Теперь немного о том, как устроена сама инфузионная система-капельница, из каких частей она состоит.

Из чего состоит медицинская капельница?

Капельницы, исходя из диаметра ячеек фильтра, бывают 2-х видов:

• Для переливания лекарственных растворов, имеют на упаковке маркировку «ПР».
• Для переливания крови или кровезаменителей — с маркировкой «ПК» на упаковке.

Какой бы моделью вы не пользовались, основные её части и сам принцип действия всегда одинаковы. Остальное — лишь незначительные конструктивные отличия.

Капельница состоит из иглы перфоратора, воздушного клапана, полимерного резервуара, трубки инфузионной системы, регулятора скорости введения, порта и инъекционной иглы. Обычное устройство из аптеки выглядит следующим образом:

Устройство медицинской капельницы

• Игла перфоратора с одетым на неё защитным колпачком предназначена для соединения системы с флаконом. Они бывают полимерными или металлическими, что рассчитано на перфорацию защитных мембран (крышек) пластиковых или стеклянных ёмкостей соответственно, но фактически любая из них подойдёт к любому типу пузырька или пакету. Другой конец перфоратора выходит в полость резервуара капельницы, и представляет собой пипетку, которая отвечает за формирование капель.
• Воздушный клапан отвечает за выравнивание давления внутри флакона с лекарством путём подачи в него воздуха. Если он закрыт, жидкость в резервуар капельницы поступать не будет. Эта деталь не всегда может присутствовать в системе, в недорогих моделях иногда отсутствует. Наличие подобного клапана возможно в пакетах с физраствором, но тоже не всегда. Если вы его не нашли, проблема решается просто: нужно лишь воткнуть инъекционную иголку от запасного шприца в крышку ёмкости, недалеко от входа перфоратора. Но сделать это нужно не заранее, а лишь приступая к непосредственному заполнению системы. В противном случае жидкость начнёт выливаться. Перед установкой флакона на штатив и сборкой капельницы убедитесь, что этот клапан перекрыт.
• Полимерный резервуар небольшого размера (собственно капельница), снабжённый фильтром. Материал, из которого он изготовлен, как правило, позволяет без труда сжимать эту ёмкость, работая ею, как насосом и, тем самым, активируя ток жидкости.
• Трубка инфузионной системы отвечает за транспорт лекарства из флакона в вену.
• Регулятор скорости введения определяет объём подачи препарата за некоторый промежуток времени. Перед сборкой системы нужно проследить, чтобы он был закрыт, чтобы предотвратить неконтролируемый ток жидкости через трубку.
• Узел для дополнительных инъекций, или порт. Имеет специальную канюлю для крепления инъекционной иглы или катетера (ПВК). Как правило, первая уже присутствует в порту с надетым на неё стерильным колпачком. Материал этого узла системы мягкий и эластичный, рассчитан на проведение дополнительных инъекций в его полость. Если пользуетесь ПВК, который ещё не был установлен для предыдущих вливаний, то иголку можно заменить на него при сборке и заполнении системы. Размер порта, в общем случае, универсальный, однако некоторые устройства катетеризации имеют специфические замки, поэтому следует уточнить совместимость креплений обоих устройств при покупке.
• Инъекционная игла служит непосредственно для венепункции. Имеет защитный колпачок, который также не стоит снимать до полной сборки и заполнения устройства.

Теперь вы знаете, как устроена капельница и уяснили принцип её работы. Можно приступать к сборке и заполнению системы.

Заполнение инфузионной системы

Перед заполнением системы-капельницы нужно внимательно прочесть инструкции к препаратам, тщательно проверить срок их годности и герметичность упаковок, осмотреть внешне — цвет, прозрачность, осадок и т. д.

Пошаговый алгоритм самостоятельных действий по заполнению инфузионной системы сводится к следующему:

1. Вымойте и промокните чистым полотенцем руки. Обработайте их антисептиком (спирт 70%).
2. Протрите антисептиком крышку флакона или пакета с лекарством. Удалите с него защитный клапан и снова простерилизуйте место вскрытия.
3. С помощью одноразового шприца введите основные лекарственные средства в ёмкость с физраствором.
4. Вскройте упаковку и достаньте инфузионную систему. Перекройте пластиковый зажим регулятора скорости подачи раствора до конца, перемещая колёсико. Это делается, чтобы сразу перекрыть ток жидкости в систему на этапе подсоединения.
5. Снимите колпачок с пластиковой иглы перфоратора и введите её до упора в крышку флакона.
6. Поместите ёмкость с лекарством на штатив, перевернув её крышкой вниз.
7. Откройте воздушный клапан, расположенный в основании перфоратора системы, и немного сожмите пальцами камеру капельницы, а затем отпустите. В результате должна начаться подача раствора из флакона в резервуар. Если клапана нигде в получившейся конструкции нет, возьмите запасную стерильную инъекционную иглу и введите её почти на всю длину в крышку пузырька.
8. Теперь регулятор скорости подачи жидкости следует открыть до упора, чтобы раствор начал поступать в систему.
9. Снимите защитный колпачок с инъекционной иглы и держите её над лотком до тех пор, пока жидкость полностью не вытеснит воздух из трубки и не начнёт свободно вытекать. Таким образом, капельница заполнится. Если предполагается применять катетер, который ещё не был установлен (например в ходе предыдущей процедуры), то предварительно вставьте его в канюлю порта вместо иголки. Сделать это нужно перед заполнением инфузионного устройства.
10. Снова перекройте регулятор скорости подачи жидкости и наденьте защитный колпачок на инъекционную иголку (ПВК), положите её на стерильную поверхность — блюдо, салфетку или лоток.
11. Приготовьте необходимые материалы для венепункции — кусочки стерильной ваты, полоски пластыря для закрепления иглы (или катетера), и жгут. Подложите подушечку или валик под руку, выбранную для процедуры. Валик можно скатать из полотенца, если специального такого приспособления у вас дома нет.

Теперь инфузионная система заполнена и готова к применению.

Алгоритм постановки капельницы

После вышеописанных манипуляций можно приступать к самостоятельной процедуре внутривенного вливания.

Алгоритм постановки капельницы включает такие действия:

1. Наложите жгут на среднюю треть плеча, если выбрали для венепункции локтевой сгиб, на верхнюю треть предплечья — для остальных случаев.
2. Поработайте кулаком, сжимая и разжимая его. Пропальпируйте вену. Когда она достаточно наполнится и явно проявится под кожей, нужно зажать кулак и прекратить движения рукой.
3. Свободной рукой зафиксируйте вену, нажимая и лёгкого натягивая кожу на участке 5–7 см ниже предполагаемого места входа иглы.
4. Проведите венепункцию под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере катетера или канюли инъекционного узла системы. Игла должна входить в вену срезом вверх.
5. Затем угол дальнейшего входа нужно уменьшить и ввести иглу в венозное русло параллельно вене почти до основания, не менее чем на 2/3 длины.
6. Теперь ослабьте или снимите жгут совсем. Разожмите кулак и расслабьте руку.
7. Далее нужно протереть от крови поверхность кожи стерильной салфеткой и зафиксировать инъекционную иглу (или ПВК) на коже заранее приготовленными полосками пластыря.
8. На последнем шаге открываем подачу раствора и регулируем скорость, перемещая колёсико зажима.

В процессе внутривенного вливания необходимо контролировать общее состояние — своё или пациента, — постоянно следить за самочувствием. Если наблюдаются какие-либо нежелательные явления, нужно немедленно прекратить процедуру и вызвать врача.

Если используется внутривенный катетер, который ещё не был установлен, то его нужно сразу подключить к системе-капельнице в процессе её сборки, и заполнять систему вместе с ним. Особенно, если речь идёт о катетере-бабочке, имеющем гибкую трубку, в полости которой не должно быть воздуха при проведении процедуры вливания.

 

Заключение

Постановка капельницы — процедура сложная, особенно если вы впервые это делаете самостоятельно у себя дома без какого-либо контроля со стороны медработника. Здесь очень важно неукоснительно соблюдать все правила, не пропустить ни одного шага алгоритма техники выполнения процедуры.

Едва ли не самое важное — ваша уверенность в своих силах, точные и выверенные движения. Не пренебрегайте возможностью потренироваться с помощью дополнительно приобретённых запасных инфузионных систем и прочих подручных средств. Можно даже создать несложный муляж для оттачивания навыков самостоятельной венепункции и постановки капельниц в домашних условиях.

 

Тем более, новичку сложно попасть в вену самому себе. Посмотрите видео ниже о том, как это лучше сделать, постарайтесь запомнить движения. Имеет смысл потренироваться, используя запасной шприц без иглы, чтобы приобрести необходимый навык.

 

Помните, что ошибки чреваты серьёзными негативными последствиями — от аллергических реакций, инфильтратов, абсцессов и до тяжёлых поражений тканей. Подробнее об осложнениях после неудачных внутривенных вливаний, характерных также и для струйного введения, можно узнать здесь.

Убедитесь, что вы ничего не забыли, правильно подобрали препараты, материалы и прочее оборудование, не торопитесь, и у вас всё получится!

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Сайт (обязательное)

Тема (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить