Часто люди руководствуются степенью универсальности такого устройства: какой ингалятор лучше «для всей семьи». Для лечения обычных сезонных простудных заболеваний такой подход уместен. Но если речь идёт о более серьёзных, хронических заболеваниях дыхательной системы, нужно руководствоваться иными принципами подбора инструмента для проведения ингаляции.

Целью должна являться не ингаляция, как таковая, а избавление от заболевания с её помощью.

От чего зависит эффективность ингаляции?

Эффективность ингаляции, как физиотерапевтической процедуры, напрямую зависит от свойств распыляемого лечебного аэрозоля.

• Дисперсность лечебной смеси.
• Скорость перемещения ингалируемых частиц.
• Температура аэрозоля.

Для начала, что такое лечебный аэрозоль для ингаляций?

Аэрозоль — это 2-х уровневая система, которая состоит из газовой (воздушной) дисперсионной среды и взвешенных в ней в жидких или твердых частиц. В виде ингаляционных аэрозолей в физиотерапии могут использоваться растворы лекарственных веществ, минеральные воды, фитопрепараты, масла и порошки.

Дисперсность

Дисперсность — это конечный размер распыляемых частиц в растворе, которые направляются к очагу заболевания и воздействуют на него.

Прибор, применяемый для ингаляции, прежде всего, отвечает за изменение исходной дисперсности лекарственного препарата.

Частицы размером 4–5 мкм накапливаются и сохраняются в относительно высоких концентрациях (иначе говоря, депонируются), в первую очередь, в бронхах. Более мелкие остаются

в воздушной струе и достигают периферических отделов дыхательных путей и альвеол.

Скорость перемещения ингалируемых частиц

Скорость перемещения ингалируемых частиц определяется скоростью инспираторного потока, что влияет на вероятность оседания аэрозоля в глотке и гортани.

Дело в том, что инспираторный поток (вдыхаемый воздух) должен преодолеть не только эластическое сопротивление самих тканей, но и резистивное сопротивление дыхательных путей. Поскольку трахеобронхиальное дерево представляет собой систему трубок различной длины и ширины, то сопротивление газотоку зависит от «градиента» давлений в начале и в конце трубки, а также от объема самого потока.

Чем выше скорость инспираторного потока, тем эффективнее дальнейшее разделение частиц (дезагрегация) аэрозоля.

Отсюда следует, что инспираторный поток создаётся не только скоростью подачи лекарственной смеси прибором, но и совокупным сопротивлением бронхолёгочных тканей и путей. В здоровом состоянии такое сопротивление будет меньше, а газоток увеличится в объёме. При патологиях — наоборот.

Скорость движения частиц под действием сил тяжести возрастает с увеличением размера частиц. По этой причине частицы большого размера в основном оседают в глотке и зеве. Инерционное осаждение характерно для в бронхиол и альвеолярных ходов, а его эффективность возрастает при увеличении легочной вентиляции.

Большое влияние на характер распределения и оседания частиц в отделах дыхательных путей оказывает характер дыхания. Так, при частом поверхностном дыхании лишь незначительное количество вдыхаемого воздуха, а с ним и частиц аэрозоля, достигает альвеол. Наоборот, при глубоком медленном вдыхании 10 количество воздуха, достигающего альвеол, значительно возрастает. Увеличение объема невентилируемой части легких, возникающее при таких заболеваниях, как бронхиальная астма или эмфизема легких, также приводит к снижению проникновения аэрозоля в альвеолы.

Поэтому, говоря о скорости распыления аэрозоля большинством видов ингаляторов, необходимо учитывать и текущую способность пациента путём правильной координации дыхания создать необходимый инспираторный поток, при котором лекарственное средство будет доставлено по назначению с наибольшей вероятностью. Нельзя подходить к параметру скорости подачи частиц ингалятором исходя лишь из соображений экономии времени на процедуру.

Температура аэрозоля

Температура аэрозоля также напрямую влияет на терапевтический эффект от ингаляции. Для каждого вида таких физпроцедур существуют строгие предписания.

• Горячие растворы, выше 40°С, подавляют функцию мерцательного эпителия. Это паровые (57–63°С) и тепловлажные (38–42°С) ингаляции.
• Холодные растворы — 25–28°С и ниже — охлаждают слизистую оболочку дыхательных путей, что при определённых условиях может вызвать приступ удушья. Это могут быть влажные, масляные или ингаляции порошков.

В каждом конкретном случае такие предписания составляются исходя из состояния пациента и воздействия на ткани, которое в конкретном данном случае необходимо достичь. Так же принимается во внимание температура распада препарата или приобретения им нежелательных свойств. Поэтому пренебрегать такими рекомендациями нельзя, если вы хотите получить положительную динамику в процессе лечения.

Оптимальная температура аэрозолей и электроаэрозолей для большинства процедур, где вообще показано нагревания раствора — 37–38 °С.

Ингаляция и ингалятор. Главный принцип подбора

Ингаляция — воздушно-капельный способ доставки лекарства к очагу заболевания. В данном случае, это одна из областей дыхательной системы пациента.

Ингалятор — устройство, предназначенное для доставки лекарственных средств к органам и тканям дыхательной системы воздушно-капельным методом — путём вдыхания.

Если лечится больное горло, то и лекарство должно доставляться к слизистым и тканям горла. А если цель терапии — устранение бронхо-лёгочного заболевания, то и препарат должен попадать в средние и нижние дыхательные пути, соответственно.

От чего зависит, куда именно попадёт лекарственное вещество? Это зависит от размера частиц аэрозоля. Чем меньше частицы, тем дальше по дыхательным путям попадёт лекарство.

У лечебных аэрозолей есть один основных параметров, от которых зависит весь эффект лечения. Это дисперсность — размер частиц, которые в итоге должны воздействовать на очаг болезни.

Ингаляторы, которые создают мелкодисперсные аэрозоли, называются небулайзерами (от латинского слова «nebula» — облако, туман). Частицы, генерируемые такими приборами, могут достигать области нижних дыхательных путей.

Крупнодисперсная аэрозоль оседает в верхних дыхательных путях и не способна проникнуть дальше. Обычные паровые ингаляторы создают только крупнодисперсный аэрозоль. Следовательно, они могут использоваться с наибольшим успехом лишь при лечении болезней верхних дыхательных путей. Это заболевания сферы «ухо-горло-нос» — насморк, фарингит, ларингит и т. д. Но с их помощью вылечить, например, бронхит, уже не удастся. А от домашних подручных приспособлений, используемых с такой же целью, большего эффекта в плане дисперсности ожидать тем более не стоит.

Все, заболевания, локализуемые ниже, как раз и лечатся компрессорными, ультразвуковыми, меш или солевыми небулайзерами сухого типа. Между ними и следует выбирать, если речь идёт о средних или нижних отделах дыхательной системы.

Главный принцип подбора ингалятора состоит в том, чтобы, исходя из локализации очага заболевания, подобрать прибор, способный доставить к нему частицы лечебного аэрозоля. Изначально руководствоваться при этом следует вот такой схемой.

• Низкодисперсные аэрозоли лекарственных веществ преимущественно оседают в трахее, гортани и носоглотке, в связи с чем назначают при заболеваниях верхних дыхательных путей.
• Среднедисперсные лекарственные аэрозоли проникают в мелкие и крупные бронхи, поэтому их и следует применять при заболеваниях бронхов.
• Высокодисперсные аэрозоли при ингаляциях достигают альвеол, поэтому они используются при пневмониях и бронхитах.

В документации к любому устройству, кроме ингалятора Махольда, вы всегда найдёте параметр «размер частиц», который способен генерировать данный прибор.

Что ещё нужно учитывать при выборе ингалятора?

При выборе ингалятора нужно учитывать не только размер частиц, но и два других фактора — «скорость распыления» и «подогрев аэрозоля». Если отдельно взятый первый параметр соблюсти при покупке прибора не представит труда, то со вторыми двумя, а тем более сочетать их, — всё куда сложнее.

Правильно подобрать ингаляционное устройство, исходя из скорости создаваемого им инспирационного потока, можно с помощью этой таблицы.

Координация вдоха с активацией ингалятора	Скорость инспирационного потока ≥ 30 л/мин	Скорость инспирационного потока < 30 л/мин
Плохая	ДАИ + спейсер, ДАИ-АВ, ПИ, небулайзер	небулайзер
Хорошая	ДАИ, ДАИ-АВ, ПИ, небулайзер	ДАИ, небулайзер

• ДАИ — ингалятор под давлением, отмеряющий дозу. Применяется самостоятельно, со спейсерами или аэрокамерами, оснащенными клапаном.
• Спейсер — это вспомогательное устройство для ингаляций, специальная камера, куда попадает аэрозоль перед тем, как его вдохнет пациент. Могут быть снабжены клапанами вдоха и выдоха, иметь дополнительные сигнальные устройства, контролирующие правильность проведения ингаляции.
• ДАИ-АВ — ингалятор «Легкое Дыхание», аутохалер.
• Аутохалер — приспособление, срабатывающее и подающее аэрозоль пациенту из дозировочного баллончика после начала вдоха. Эти устройства исключают использование спейсеров.
• ПИ — ингаляторы сухого порошка или дозирующие порошковые ингаляторы — капсульные, резервуарные, блистерные.
• Небулайзеры — компрессорные (струйные), ультразвуковые и меш (электронно-сетчатые), солевые сухого типа.

Теперь необходимо «разобраться» с температурой подаваемого аэрозоля.

Этот параметр необходим при подаче лекарственных веществ далеко не всегда. Отсюда и небольшой выбор ингаляционных устройств, которые способны его поддерживать. Подогрев раствора предусмотрен только у паровых, ультразвуковых и компрессорных небулайзеров.

Какой ингалятор лучше?

Лучшим будет тот ингалятор, который в наибольшей мере будет способствовать достижению терапевтического эффекта.

Для каждого вида заболеваний дыхательной системы показаны строго определённые типы ингаляций. Лучший ингалятор — тот, что будет поддерживать технологию проведения данной физпроцедуры в полной мере.

Для большинства сезонных простудных заболеваний, таких как ОРВИ, ОРЗ, грипп, подойдет обычный паровой ингалятор или ингалятор Махольда. Первый обеспечивает тепловлажные ингаляции. Второй — все виды влажных и масляные. Эти приборы и будут наилучшим вариантом «ингалятора для дома» и «для всей семьи».

В каждом отдельном случае более серьёзного или хронического заболевания органов дыхания, наоборот, нужно подходить к выбору ингаляционного устройства максимально ответственно. От этого зависит как успех, так и сама возможность лечения. Необходимо учитывать такие факторы как:

• состояние самого пациента и его дыхательных органов;
• специфику лекарства;
• длительность как одной процедуры, так всего и курса лечения;
• способность ингалятора поддерживать одновременно наибольшее количество из вышеприведённых факторов.

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Сайт (обязательное)

Тема (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить