Когда разовой процедурой внутривенного капельного вливания не обойтись, необходима установка внутривенного катетера. Но при сколь-нибудь длительном курсе процедур уход за ним потребуется обязательно. В противном случае из-за стремительного размножения бактерий в полостях устрйства возникает риск инфекционного заражения венозного русла.

Все эти манипуляции для новичка — задача непростая. Чтобы самостоятельно в домашних условиях провести процедуру, потребуется тщательная подготовка и тренировка соответствующих навыков. Поэтому, если вы делаете это впервые, необходимо неторопясь изучить алгоритмы действий и добиться их безошибочного и уверенного выполнения на импровизированных макетах из подручных средств. Таким образом, возможно придётся приобрести дополнительный комплект необходимых материалов и инструментов.

Как устроен внутривенный катетер? Виды ПВК

Периферический венозный катетер (ПВК) — специальное устройство, предназначенное для введения в вену с целью обеспечения доступа в кровяное русло. Для изготовления таких приспособлений используются полимеры — политетрафторэтилен, полиуретан, фторэтиленпропилен-сополимер.

ПВК исходя из конструкции обеспечения доступа в кровяное русло делятся на 2 вида:

1. Полимерные включают гибкую ПВХ трубку, которая вводится в вену с помощью стальной иглы-проводника и является главным элементом, обеспечивающим доступ к кровеносному руслу на всё время применения.
2. Металлические, где игла из медицинской стали является основным и единственным элементом, обеспечивающим доступ в венозное русло в течение всего периода использования.

Чтобы разобраться, как устроен венозный катетер, рассмотрим его подробнее на рисунке ниже.

1. Колпачок изготовлен из прозрачного полимера, служит для обеспечения стерильности катетерной трубки и стилета. Другого назначения у него нет.
2. Трубка-катетер — гибкая ПВХ игла, имеющая гладкое скругление на конце, которое препятствует травмированию стенок кровяного русла, когда устройство уже находится в вене. Присутствует во всех моделях полимерных изделий, отсюда данный вид устройств берёт своё название.
3. Переходник — несъемная конструктивная деталь, соединяющая трубку с каналом в корпусе (основной узел).
4. Крылья — парные пластины, предназначенные для крепления ПВК на коже с помощью полосок пластыря. Несъёмные, т.к. крепление к основному узлу представляет собой монолитное соединение. Могут иметь цветовую маркировку, соответствующую размерам, пропускной способности и назначению изделия.
5. Инъекционный порт предназначен для болюсного (шприцем) введения препаратов. Используется как в период внутривенной инфузии основного лекарства, т. е. одновременно с медицинской инфузионной системой, так и отдельно. Имеет клапан, препятствующий обратному току жидкостей. После венепункции этот порт должен быть всегда закрыт, за исключением случаев обслуживания — инъекций или промывания устройства. Эта конструктивная деталь не обязательно присутствует в каждой модели. Если она есть, то всегда находится в верхней части основного узла ПВК. При отсутствии все виды обслуживания устройства проводятся через основной инфузионный порт или наиболее подходящую для этого конструктивную часть капельницы во время процедуры. На конце расположен коннектор луер-слип или луер-лок.
6. Основной порт — технологическое отверстие, которое служит для соединения ПВК с капельной системой. В большинстве случаев не снабжён обратным клапаном, т.е. не препятствует свободному току крови при извлечении иглы-стилета из вены при установке приспособления. На конце порта коннектор одного из двух типов — luer-slip или luer lock.
7. Заглушки всегда есть на всех портах. Могут иметь цветовую маркировку, соответствующую назначению самого приспособления. Имеют 2 типа креплений, совместимых с коннектором — луер-слип (luer-slip, стандартный) и луер-лок (luer-lock, навинчивающиеся). Основное назначение — перекрытие портов. При установке в венозное русло крышка основного порта должна быть открыта, и закрывается только после того, как устройство правильно установлено и промыто раствором.
8. Стилет — проводник из медицинской стали, представляющий собой точную копию обычной инъекционной иглы с угловым срезом на конце. Обеспечивает венепункцию и введение гибкой трубки  в вену, затем извлекается из основного узла. В металлических устройствах, где полимерная венозная трубка отсутствует, стилет является несъёмной основной иглой, т.е. входит в конструкцию главного узла.
9. Пластина-упор — небольшая полимерная планка, обеспечивающая упор большому пальцу руки как во время введения стилета при венепункции, так и при его удалении из главного узла венозного катетера.
10. Индикаторная камера представляет собой главный узел стилета. Всегда из прозрачного материала, поэтому при правильной венепункции на её стенках должна быть видна кровь. На противоположном от иглы конце находится коннектор типа luer-lock или luer-slip, на который одевается колпачок-заглушка. Индикаторная ёмкость присутствует во всех моделях ПВК — и полимерных, и металлических. В полимерных является корпусом стилета, в металлических — частью главного узла самого устройства.

Подавляющая часть моделей ПВК включает эти 10 конструктивных деталей. Исключения составляют металлические катетеры, где отсутствует ПВХ-трубка как основная часть для доступа в кровяное русло, и некоторые полимерные, где нет дополнительного инъекционного порта.

 

Полимерные ПВК. Размеры и принцип подбора

Выпускаются изделия разных диаметров и длины, значения которых обязательно указываются на упаковке. Каждому виду устройств соответствует своя цветовая маркировка. От диаметра пропускная способность.

Цветовой код	Размер	Пропускная способность (мл/мин)	Область применения
Оранжевый	14G (2.0х45мм)	270	Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G (1.7х45мм)	180	Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1.4х45мм)	125	Быстрое переливание больших объёмов жидкости или препаратов крови.
Зелёный	18G (1.2х32-45мм)	80	Переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1.0х32мм)	54	Длительная внутривенная терапия (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0.8х25мм)	31	Длительная внутривенная терапия, педиатрия, онкология.
Жёлтый	24G (0.7х19мм)	13	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G (0.6х19мм)	12	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

Главный принцип подбора — выбирать катетер наименьшего размера изо всех, обеспечивающих необходимую пропускную способность в наиболее крупную вену из доступных для венепункции.

Виды и размеры приспособлений определяются врачом в соответствии с целями, для которых они будут использоваться, но существуют общие рекомендации:

• Вливания больших объёмов лекарств или препаратов крови за относительно короткое время. Чаще применяется оранжевый (14G), имеющий диаметр 2.0 и длину 45 мм. Это самый большой катетер с пропускной способностью 270 мл в минуту. Здесь может также использоваться серый (16G), пропускающий 180 мл/мин, или белый (17G) с пропускной способностью 125 мл/мин.
• Для курсового устранения дефицита ОЦК обычно применяют зеленый ПВК (87G), способный пропускать 80 мл в минуту. Он признаётся наиболее оптимальным для планового переливания препаратов крови после того, как главная опасность для организма уже устранена.
• При ежесуточных вливаниях до 2–3 литров лекарственных растворов рекомендуется использовать розовый (20G), пропускающий жидкости со скоростью 54 мл в минуту.
• Длительная внутривенная терапия (например, для детей или онкобольных) предполагает применение изделия голубого цвета (22G), пропускающего до 31 мл раствора в минуту.
• В онкологии, педиатрии, а также для тонких склерозированных вен применяются желтый (24G со скоростью 13 мл/мин) или фиолетовый (26G со скоростью 12 мл/мин).

 

Что такое «игла-бабочка» и как она устроена?

«Иголка-бабочка» также является переферическим венозным катетером для малых вен. Не подходит для длительного применения, т. к. основной частью является короткая (19 мм) игла из медицинской стали с двойной заточкой, а не привычная для таких инструментов ПВХ трубка.

У большинства таких приспособлений крепление идёт с типом Луер-Лок (Luer-Lock), но попадаются модели со стандартным портом.

Представляет собой удобный ПВК, снабженный специальными шероховатыми фиксаторами-крылышками, позволяющими без труда закрепить его на коже с помощью пластыря. Цвет «Крылышек»  может не совпадать со стандартной цветовой маркировкой других видов устройств катетеризации.

Ниже приведена маркировка изделий немецкого производителя «SFM Hospital Products» согласно стандарту ISO:

Цветовой код	Размер	Диаметр иглы (мм)	Длина иглы (мм) / трубки (мм)
Розовый	18G	1.20	19 / 300
Белый	19G	1.10	19 / 300
Желтый	20G	0.90	19 / 300
Зелёный	21G	0.80	19 / 300
Черный	22G	0.70	19 / 300
Голубой	23G	0.60	19 / 300
Фиолетовый	24G	0.55	19 / 300
Оранжевый	25G	0.50	19 / 300
Коричневый	26G	0.45	19 / 300
Серый	27G	0.40	19 / 300

Подбор катетера-бабочки несколько отличается от других типов таких изделий. С учётом вязкости и объёма препарата рекомендуется выбирать следующие устройства, исходя из их размеров и возраста пациентов:

• Младенцы в возрасте 0–12 месяцев: 22G (0.7 мм) чёрный цвет.
• Дети 1–3 года: 22G (0.7 мм) чёрный или 25G (0.5 мм) оранжевый цвет.
• Дети 4–14 лет: 22G (0.7 мм) чёрный, 25G (0.5 мм) оранжевый, 24G (0.55 мм) фиолетовый или 23G (0.6 мм) голубой цвет.
• Дети старше 14 лет и взрослые: применимы общие параметры, в том числе 21G (0.8 мм) с маркировкой зелёного цвета.

Катетеры диаметром 20G, 19G, 18G не рекомендуется использовать для детских вен ввиду малого диаметра сосудов и большого диаметра металлической части иглы, Выбор толщины иглы-бабочки 20G должен быть обязательно согласован с врачом и может быть применен, если нужна высокая скорость вливания препарата или его большой объем.

Устройство катетера-бабочки конструктивно отличается от прочих тем, что это металлический тип данного медицинского изделия.

Рассмотрим её подробнее на рисунке ниже.

• Защитный колпачок служит для обеспечения стерильности. Никаких других функций у него нет. Если устройство сразу подсоединяется к капельнице, то система заполняется вместе с ним. В этом случае защитный колпачок нужно снять и установить обратно только тогда, когда воздух полностью вытеснится раствором, и последний начнёт свободно вытекать через иглу.
• Инъекционная игла изготовлена из медицинской стали. В данном устройстве она — единственная, т. е. не является стилетом-проводником, необходимым для введения гибкой ПВХ трубки в кровяное русло.
• Переходник — несъемная конструктивная деталь, которая служит для надёжного соединения иглы со сквозным каналом в корпусе крыльев.
• Крылья предназначены для фиксации катетера на коже с помощью пластыря.
• Трубка-удлинитель. Она же служит индикаторной камерой: при правильном входе в вену немедленно заполняется кровью. Эта гибкая тонкая трубка имеет стандартную длину 300 мм и выполнена из прозрачного поливинилхлорида.
• Инъекционный порт (адаптер). Может быть как со стандартным адаптером, так и с типом крепления Luer-Lock на конце (чаще в моделях для забора крови). Служит для соединения устройства со шприцем или инфузионной системой.
  
• Крышка-заглушка в том или ином виде присутствует в любой модели устройства. Она же и является инъекционным клапаном. В момент катетеризации заглушка всегда должна быть открытой, пока воздух под давлением крови не выйдет из трубки полностью, затем закрывается, либо устройство подключается сразу к капельнице и вся система заполняется лекарством вместе с ним.

У иглы-бабочки есть только один порт для введения препарата.

Как и любой другой стальной ПВК, данное устройство нельзя оставлять в вене более 24 часов во избежание риска образования тромбов и инфильтратов. Обязательна жёсткая фиксация, сопряженная с некоторыми ограничениями подвижности пациента.

Сама же процедура венепункции таким катетером ничем не отличается от стандартной общепринятой.

Как выбрать место для катетеризации?

В первую очередь для катетеризации выбираются прямые участки дестальных вен, наиболее крупные и мягкие на ощупь, хорошо наполненные. Предпочтение отдаётся латеральным и медиальным подкожным венам руки — это промежуточные венозные русла локтя и предплечья. Реже, при невозможности венепункции первых, используются пястные и пальцевые.

Следует отметить, что самостоятельная установка внутривенного катетера самому себе — исключительно сложная задача, особенно для неопытных, т. к. для большинства манипуляций нужны обе руки. Поэтому следует, по крайней мере, пригласить кого-то в помощь. Тренировка навыка получения доступа в кровяное русло с помощью подручных средств также не будет лишней.

В остальном же выбор места для катетеризации ничем не отличается от процедур постановки внутривенных инъекций или системы-капельницы.

Подготовка к установке

Перед тем, как приступить к самостоятельной установке ПВК, необходимо подготовить весь набор инструментов и материалов.

• Периферический внутривенный катетер нужного размера.
• Шприц.
• Ампула с физраствором или предварительно подготовленный раствор гепарина.
• Венозный жгут.
• Бинт.
• Пластырь.
• Предпочтительно одноразовые стерильные перчатки.
• Стерильные салфетки.
• Любой медицинский антисептик или спирт 70%.
• Лоток для использованных материалов.

После того, как всё подготовили необходимое, можно приступать к установке.

Если речь идёт о постановке капельницы, то к моменту катетеризации вены систему следует самостоятельно полностью собрать и заполнить лекарственным раствором.

Алгоритм установки катетера в вену

Для установки катетера в вену рекомендуется соблюдать нижеследующий алгоритм действий.

• Тщательно промыть руки и дать им высохнуть, обработать антисептиком. Затем одеть перчатки.
• Осмотреть руку и выбрать наиболее подходящее место для венепункции. На этом участке ни в коем случае не должно быть видимых механических или термических повреждений, аллергических реакций. При этом следует избегать мест физиологических сгибов (например, таковым является локтевая ямка) во избежание травмирования вены иглой при движении рукой.
• Наложить жгут приблизительно на 10–15 сантиметров выше места катетеризации и усиленно «поработать» кулаком.
• Пропальпировать вену и, если она хорошо наполнилась, зажать кулак и прекратить дальнейшие движения рукой.
• Вскрыть упаковку катетера и снять с него защитный колпачок.
• Зафиксировать вену свободной рукой, лёгким нажатием и натяжением участка кожи на несколько сантиметров ниже предполагаемой точки прокола.
• Произвести вкол в вену под углом 15–20 градусов до появления крови в индикаторной камере кататера.

  

• Затем, уменьшая угол наклона устройства, продвигаем иглу-проводник в венозное русло почти до основания.
• Ослабить жгут.
• Подложить под оставшуюся снаружи часть катетера стерильную салфетку и, слегка прижимая участок кожи над веной с находящимся в ней ПВК пальцем. Уверенным движением другой руки вытянуть металлическую иглу-проводник из порта, а последний сразу же закрыть клапаном.
  

  

• Надёжно зафиксировать устройство на руке с помощью пластыря или бинта.

  

Процедура достаточно сложная, поэтому новичкам не стоит за неё браться. Лучше попросить провести её квалифицированного медработника. Если такой возможности нет  и приходится всё делать самостоятельно, необходимо, по крайней мере, потренироваться, используя подручные средства.

 

Соединение с капельницей. Постановка инъекций

Установка периферического внутривенного катетера подразумевает его соединение с капельницей. Перед этим необходимо самостоятельно собрать и заполнить инфузионную систему. Главное — соблюдать правила асептики. При любой манипуляции, связанной с данной процедурой, обязательно обрабатывайте антисептиком свои руки, а также все наружные поверхности ПВК, с которыми собираетесь взаимодействовать, до и после инъекции, при подключении инфузионной системы.

Постановка инъекций ясна исходя из рассматрения устройства самого ПВК. Остаётся напомнить, что для этого используется специальный дополнительный порт, который находится вверху главного узла приспособления — там, где расположены крылышки. Также его находят по цветной заглушке над клапаном.

Чтобы сделать инъекцию через венозный катетер, нужно набрать лекарственный раствор в шприц обычным способом. Снять с него иглу, а с порта устройства — крышку, а затем надавить на плунжер, создавая давление внутри камеры инъекционного порта. Таким же способом проводится промывание данного приспособления в рамках стандартного ухода.

Если порта для постановки уколов нет, препарат для болюсного вливания вводят в единственный имеющийся порт ПВК — инфузионный, т.е. через который подключается капельница. При необходимости добавления лекарственных средств во время сеанса вливания набрают в шприц нужное и, не снимая иглы, вводят раствор в инъекционный узел самой медицинской капельной системы.

 

Перед каждым соединением венозного катетера с системой, инфузионный порт первого промывается, особенно, если после предыдущей процедуры прошло несколько часов.

 

Предварительно собранную и заполненную систему-капельницу присоединяем к порту ПВК сразу после промывки. Крышку порта обработать антисептиком, обеспечить хранение в стерильных условиях на всё время процедуры.

 

После окончания очередного сеанса внутривенного вливания, инфузионная система отсоединяется таким же способом, как и подключали. Порт снова промывается и закрывается крышкой-заглушкой.

Уход за внутривенным катетером

Важно помнить, что каждый тип ПВК имеет свой, строго определенный срок, в течение которого он может находиться в вене без риска для здоровья пациента. Для типовых стальных время постановки не должно превышать 24 часов, для полимерных — не более 3-х суток. В это время настоятельно рекомендуется систематический специальный уход за внутривенным катетером. Своевременная обработка приспособления позволяет исключить попадание бактерий в кровяное русло и предотвратить окклюзию (перекрытие) портов устройства, неизбежно возникающую вследствие «нарастания» сгустков плазмы и остатков препарата.

Осложнения

Из-за несвоевременного или неправильного ухода при использовании венозного катетера есть вероятность серьёзных осложнений. На первый взгляд,  приспособление призвано уменьшить число инвазивных вмешательств в тело пациента, однако длительное отсутствие обслуживания и обработки поверхности зоны венепункции создаёт благоприятную среду для появления бактерий.

Основные опасные осложнения при катетеризации — флебит, абсцесс.

Флебит периферических вен при катетеризации — воспаление стенок русла в результате длительного механического или химического воздействия.

Механическое раздражение объясняется длительным нахождением в вене инородного предмета — металлической или пластиковой иглы. При любых процедурных манипуляциях либо неосторожных движениях пациента механического воздействия на стенки русла не избежать. Чем дольше ПВК находится в кровяном русле, тем выше риск возникновения флебита.

Химическое раздражение возникает в результате введения определённых препаратов. Здесь есть зависимость от концентрации или скорости подачи растворов.

Абсцесс  в данном случае — гнойное воспаление, локализованное в месте непосредственной катетеризации, которое возникает вследствие несоблюдения правил асептики.

Герметичная повязка также оказыват негативное влияние, т.к. является благоприятной средой для ускоренного роста бактерий и грибков. Поэтому настоятельно не рекомендуется накладывать воздухонепроницаемые повязки, за исключением случаев, когда зона проведения процедуры находится близко к открытым или ожоговым ранам, трахеостомам.

В условиях стационаров специалисты постоянно проводят бактериологические посевы остатков лекарств и крови пациента с поверхностей венозного катетера и кожи в месте венепункции. Такие пробы берут на анализ в целях предотвращения риска инфекционного заражения венозного русла, а также тканей рядом.

Обазятельно регулярно осматривать место катетеризации и вену выше катетера. При малейших признаках покраснений либо вздутия приспособление немедленно удалить. Сделать это следует, слегка придавив кожу на расстоянии 7–10 см выше устройства, плавно потянуть его на себя. После выхода иглы из вены согнуть руку в локте, плотно прижимая к месту венепункции тампон, который пропитан  антисептиком.

Промывка портов

Обычно у периферического внутривенного катетера два порта, закрытых крышками разных цветов — белой и цветной (в соответствии с целевой маркировкой). Цветной клапан закрывает порт для непосредственного введения лекарственных препаратов с помощью обычных инъекционных шприцев, а белый — для проведения инфузий, т. е. сюда подключается капельница.

Во избежание инфицирования кровяного русла, риск которого неизбежно возникает при использовании ПВК в течение длительного времени, необходимо промывать устройство. Здесь используется гепаринизированный состав или физраствор. Препарат набирают в стерильный одноразовый шприц, затем снимают с него иглу.

Непосредственно перед обслуживанием, соответствующий клапан снимают. Промывка порта обеспечивается надавливанием на плунжер шприца.

Исходя из длительности и периодичности непосредственного использования, а также состава препаратов, внутривенные катетеры промывают регулярно – 1–3 раз в сутки либо после каждого сеанса вливаний. Последнее наиболее предпочтительно.

Полость порта ПВК является комфортной средой для развития бактерий разложения. Сгустки крови и остатки лекарств, нарастая, вызывают закупоривание трубки, что уменьшает изначально заявленную производителем пропускную способность данного инструмента.

Для промывания используется чистый физраствор (0.9% раствор натрия хлорида) либо он же, но в сочетании с гепарином. Комбинированный раствор готовится из расчёта 100 МЕ (0.02 мл) гепарина на 1 мл 0.9% NaCl.

Не допускается готовить впрок раствор для промывки. Ориентируемся только на внутренний объем вашего венозного катетера, т. е. 5–10 мл достаточно.

Перед промыванием тщательно обработать руки, наружные поверхности ПВК и его заглушки антисептиком.

После промывки обязательно осмотреть и при необходимости обработать место катетеризации на руке вовторно.

Если внутривенные инфузии практически не прекращаются в течение суток, то необходимости для частых промываний нет.

Обработка места катетеризации на руке

Для обработки места катетеризации на руке, а также наружных поверхностей катетера необходимы материалы, которуе лучше подготовить заранее.

• Один из двух антисептиков на выбор для обработки кожи и наружных поверхностей приспособления — раствор хлоргексидина 0.5–2% на спирту 70% или повидон-йода 10% на том же спирту.
• Стерильная пелёнка под руку пациенту.
• Стерильная вата и салфетки.
• Готовая стерильная самоклеющаяся повязка для замены средств фиксации ПВК. За неимением первой подойдут стерильные марлевые салфетки и бинт.

Внимательно осматриваем весь участок катетеризации — вену выше, а также место непосредственной установки устройства.

При обнаружении пятен крови, признаков расклеивания или других механических нарушений на повязке, приступаем к её замене и обработке участка руки вблизи размещения приспособления. Для этого, придерживая кожу, аккуратно снимаем повязку.

Протираем все поверхности антисептиком в радиусе 10 и более сантиметров вокруг установленного катетера. Обрабатываем его снаружи, а также область под ним, слегка приподняв за крышку инфузионного порта.

После чего накладываем свежую стерильную самоклеющуюся повязку.

 

Только при соблюдении всех вышеописанных правил ухода можно успешно избежать серьёзных осложнений, даже если вы всё делаете самостоятельно в домашних условиях.

 

Добавить комментарий

Имя (обязательное)

E-Mail

Сайт (обязательное)

Тема (обязательное)

Подписаться на уведомления о новых комментариях

Отправить

Отменить