ВИЧ-инфекция

ВИЧ-инфекция  — болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека. Это антропонозное инфекционное хроническое заболевание, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием вторичных (оппортунистических) инфекций и злокачественных новообразований.

Источники и механизм заражения

Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде.

Инкубационный период при ВИЧ-инфекции — это период от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса составляет, как правило, 2–3 недели, но может затягиваться до 3–8 месяцев, иногда до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются, в связи с чем возрастает риск передачи от него инфекции во внутрибольничных очагах, в том числе при переливании крови и ее компонентов.

ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи.

К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:

• контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо -, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
• вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.

К искусственному механизму передачи относятся:

• при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов).
• нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
• при инвазивных вмешательствах в ЛПО: инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке.

Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. При этом слюна, мокрота, моча, пот, кал, слезы, рвота ВИЧ-положительного не опасны, если в них нет примесей крови или спремы. Имеет значение также и концентрация вируса в материале.

В любой другой среде, кроме указанных выше жидкостей,  ВИЧ  погибает через определенное время при температурах, начиная от 27 градусов по Цельсию и выше (относительно быстро погибает при 60 градусах и моментально — при 100). Не переносит УФ-излучения, кислую или щелочную среду. Не выживает на открытом воздухе. Однако, долгое время может сохраняться при низких температурах.

Симптомы и стадии заболевания

Заболевание характеризуюется следующими стадиями:

• Острая ВИЧ-инфекция — начальная стадия заболевания. Для нее характерны проявления лихорадки, лимфаденопатии, эритематозно-макулопапулезнй  сыпи на лице, туловище, иногда — на конечностях; миалгии или артралгии; диарея; головная боль; тошнота и рвота; увеличение печени и селезенки; неврологические симптомы. В этом периоде обычно отмечается стремительное увеличение ВИЧ-виремии (вирусная нагрузка — количество частиц (РНК) вируса в плазме крови), значение которой может достигать более 100 миллионов копий РНК на милилитр исследуемого материала. Это происходит, в среднем, через 6 недель после заражения. При столь высоких вирусных нагрузках количество CD4 снижается до 500 в мкл и меньше (средние значения в крови у здорового человека 800–1050 в мкл, норма — от 500 до 1600 в мкл). Данный этап заболевания длится 1-8 недель.
• Субклиническая стадия. Может длиться долгое время. Характеризуется практически полным отсутствием перечисленных выше внешних симптоматических проявлений, за исключением лимфоаденопатии. Вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения и стабильна в течение продолжительного времени. Показатель CD4 постепенно возрастает и может достигать 600-700 клеток в милилитре крови. На этом этапе протекания болезни окончательно определяется установочная точка виремии. Чем этот показатель выше, тем хуже прогнозы.
• Стадия вторичных (оппортунистических) заболеваний —  завершающая и свидетельствует о переходе от ВИЧ к СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). При отсутствии лечения с момента инфицирования  до развития СПИД проходит около 10-15 лет. Этот этап характеризуется возникновением (как правило, одновременным) тяжелых заболеваний, таких как: туберкулез, грибковые поражения легких или других органов организма (например, кандидозом), тяжелые формы герпетических заболеваний, саркома, лимфома. Это свидетельствует о том, что процесс разрушения иммунной системы вирусом завершен. Вторичные заболевания поддаются терапии исключительно тяжело и могут стать причиной летального исхода. На этом этапе протекания болезни показатели CD4 резко падают и могут составлять менее 300 клеток.

Диагностика

Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Главным показателем состояния иммунитета человека при ВИЧ-инфекции является количество лимфоцитов CD4.

Клетки CD8 – Т-лимфоциты-супрессоры, которые угнетают иммунный ответ организма и тормозят выработку антител.

Антитела – глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов).

Клетки CD4 –  Т-лимфоциты-хелперы, подвид белых кровяных телец, которые борются с патогенными клетками, попадающими в организм.

Увеличение количества лимфоцитов-CD8  в крови – показатель недостаточности иммунитета, а снижение, наоборот, говорит о высокой активности иммунной системы организма. Таким образом,  о состоянии иммунной системы в целом можно судить по соотношению CD4/CD8 в исследуемой периферической крови (при ВИЧ этот показатель составляет менее единицы).

Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител/антигенов к ВИЧ с помощью ИФА (иммуноферментный анализ), достоверность которого составляет около 98%. Возможно многократное повторение данного исследования. Однако, данные ИФА не являются основанием для постановки окончательного диагноза.

Исходя из результатов ИФА, пациент может быть направлен на подтверждающий анализ – линейный иммунный блот. Последний наиболее сложен, но отличается наивысшей точностью в 99.7% и является основанием для окончательного диагностирования ВИЧ.

Экспресс-тесты на ВИЧ являются наименее достоверными. Их точность — около 85%.

Освидетельствование на ВИЧ проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным.

Лечение

Основа лечения - высокоактивная антиретровирусная терапия  (ВААРТ), направленная на достижение следующих целей:

• вирусологическая направлена на подавление репликации вируса и его распространения не только в организме пациента, но и передачи окружающим.
• иммунологическая состоит в поддержании нормальной работы иммунной системы (и/или создание искусственного иммунитета), поддержку нормального состояния и функционирования внутренних органов, прежде всего, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, ЖКТ.
• клиническая заключается в предотвращении появления вторичных патологий, что увеличивает вероятность  для пациента  в будущем иметь ребенка без аномалий в развитии.

Постоянный мониторинг показателей состояния иммунной системы является неотъемлемой частью ведения ВИЧ-положительных пациентов.

Результаты иммуноблоттинга, сами по себе, не являются основанием для немедленного начала антиретровирусной терапии. Чтобы правильно выбрать схему лечения врач должен знать основные показатели, характеризующие темпы распространения вируса в организме и последствия отрицательного воздействия ВИЧ. В связи с этим, время начала АРТ зависит от виремии (концентрации РНК вируса) и уровня лимфоцитов CD4 (показателя тяжести иммунодефицита).

На данном этапе развития мировой медицины медики все чаще склоняются к более раннему началу терапии — на стадии, когда количество лимфоцитов CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ и ниже, поскольку доказано, что более раннее начало терапии может не только снизить риск передачи инфекции окружающим, но и увеличить продолжительность жизни самих пациентов.

В большинстве случаев ВААРТ назначается:

• При уровне лимфоцитов CD4 >350 клеток/мм3 и ≤ 500 клеток/мм3.
• При уровне лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм3 на поздней и терминальной стадии заболевания.
• При обнаружении вторичной (оппортунистической) инфекции, например: туберкулез в активной стадии, гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, тяжелые микозные поражения дыхательной системы и т. п. В таких случаях терапию начинают независимо от уровня лимфоцитов CD4.

ВААРТ включает в себя одновременный прием 3–4 сильнодействующих препаратов, принадлежащих к трем следующим группам:

• Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
• Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
• Ингибиторы протеазы (ИП).

Наряду с этими препаратами, ввиду оказания ими побочных эффектов, при соответствующих показаниях может быть назначен прием препаратов, направленных на поддержание нормального функционирования органов ЖКТ, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.

Эффективность лечения определяется соответствующими лабораторными исследованиями через 6–12 месяцев после его начала. Чаще всего, это показатель уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки). А если такой тест провести не представляется возможным, проводится измерение уровня лимфоцитов CD4, по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой терапевтической схемы.

Профилактика

В вопросах предотвращения и лечения ВИЧ профилактические меры исключительно важны. В первом случае они позволят здоровым людям избежать инфицирования, во втором — предотвратить появление осложнений заболевания.

Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:

• Предотвратить повторный контакт с источником заражения, если ВИЧ выявлялся ранее.
• По возможности, беречься от заражения ОРЗ, патологиями пищеварительной, мочевыделительной системы, сердца, заболеваниями ротовой полости.
• Здоровый сон, не менее 8 часов подряд в сутки и исключение стрессов помогут поддержать имеющийся иммунитет.
• Ежедневная влажная уборка помещения (помним о том, что вирус чувствителен к высоким температурам и химикатам)
• Отказ от вредных привычек.
• Здоровый, активный образ жизни: систематическое употребление свежих фруктов, других полезных продуктов, прогулки на свежем воздухе.