Бешенство (гидрофобия) — острая вирусная зоонозная инфекция, характеризующаяся симптомами полиэнцефалита. При наличии клинических проявлений у человека болезнь заканчивается летальным исходом. Резервуарами инфекции в природных биотопах являются плотоядные животные и летучие мыши, в населенных пунктах — домашние плотоядные (собаки, кошки) и сельскохозяйственные животные. На территориях с повышенной плотностью популяции диких животных формируются стойкие природные очаги бешенства.

Источники инфицирования бешенством

Источником инфекции для человека являются животные, находящиеся в инкубационном периоде заболевания, или с клинической картиной бешенства. Инкубационный период заболевания определяется локализацией и тяжестью нанесенных повреждений и составляет от нескольких дней до 1 года и более. Механизм передачи возбудителя реализуется путем непосредственного контакта человека с источником инфекции в результате нанесения укуса, ослюнения и других повреждений кожных покровов или наружных слизистых оболочек, возможен также аэрозольный механизм передачи инфекции.

Выявление больных бешенством осуществляют специалисты лечебно-профилактических учреждений, независимо от организационно-правовой формы собственности и ведомственной принадлежности при оказании всех видов медицинской помощи на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных, в первую очередь при обращении населения за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животными или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек.

Лица, травмированные или ослюненные больным бешенством животным, или подозрительным на это заболевание животным подвергаются риску инфицирования бешенством.

Медицинские работники, выявившие лиц, подозрительных на инфицирование вирусом бешенства, обязаны собрать эпидемиологический анамнез, незамедлительно сообщить о них в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и ветеринарный надзор. Полноту, достоверность и своевременность учета лиц, подвергшихся риску инфицирования, а также информирование органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечивают руководители лечебно-профилактических организаций. При сборе эпидемиологического анамнеза медицинские работники устанавливают (с указанием места и времени) все сведения о животном, напавшем на человека.

При обращении человека за медицинской помощью по поводу нападения и укуса животного или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек медицинские работники обязаны определить объем и оказать медицинскую помощь, назначить и начать курс лечебно-профилактических прививок, проинформировать пострадавшего о необходимости прохождения профилактических прививок и возможных последствиях при нарушении курса прививок.

Больные, у которых развилась клиническая картина бешенства, или с подозрением на заболевание, подлежат обязательной госпитализации. Обслуживающий больного бешенством персонал должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей и другие. Инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Рекомендуется раннее захоронение тела умершего от бешенства или его кремация.

Симптоматика заражения и стадии протекания болезни

Сроки выявления симптомов заражения бешенством могут варьироваться от нескольких суток до года. Чаще всего сроки проявления заражения наблюдаются в интервале от 10 суток до 1–3 месяцев, но медициной зафиксированы случаи появления первых симптомов через несколько лет после укуса.

Процесс развития заболевания имеет три основных стадии, каждой из которых присущи свои признаки.

Первая — начальная стадия, длится от 24 часов до 3-х суток и характеризуется следующим:

• в процессе заживления раны, полученной при укусе, не прекращается боль и зуд;
• температура тела держится на уровне 37 градусов и не спадает до показателя, характерного для здорового человека (36,6 градусов);
• в общем состоянии могут иметь место слабость, головная боль, кишечные расстройства (тошнота, рвота), потеря аппетита, нарушения сна;
• могут более ярко проявляться ранее зарегистрированные психические отклонения и расстройства.

Вторая стадия — этап возбуждения, имеет продолжительность 2–3 дня и проявляется таким образом:

• явления гидрофобии: при попытке приема жидкостей (воды, соков и т. д.) у пациента начинаются дахательные и глотательные спазмы, возможен рвотный рефлекс;
• судороги лицевых мышц;
• прогрессирование психических отклонений и расстройств, которые могут проявляться в чрезмерном возбуждении, агрессии. При окончании данных приступов человек приходит в обычное состояние и ведет себя вполне адекватно.
• наблюдается выпячивание глазных яблок, расширение зрачков и фиксация взгляда в одной точке, учащение пульса и обильное потение.

Третья — завершающая стадия длится не более 3-х суток. Для нее характерны:

• отказ внутренних органов на фоне потери двигательных функций;
• потеря сенсорной чувствительности так же на фоне общей парализации;
• отсутствие судорог: внешне пациент выглядит спокойным;
• повышение температуры до критических значений — до 42 градусов;
• резкое снижение артериального давления.

Смерть наступает при параличе дыхательной системы или сердца.

От проявления первых признаков заражения до летального исхода, в случае отсутствия своевременного лечения проходит 3–7 дней.

Первая помощь на этапе заражения

Первая помощь при укусе или попадании слюны зараженного или вероятно зараженного животного сводится к таким мероприятиям:

• тщательное промывание места поражения в течении 10 минут обычным мылом, желательно, без добавления красителей и ароматических добавок;
• при серьезных повреждениях нужно наложить повязку;
• «прижигание» подручными антисептиками не рекомендуется.
• скорейшее обращение в ближайшее лечебное учреждение.

При посещении врача необходимо сообщить об обстоятельствах инцидента, внешнем виде и поведении животного. На основании полученных данных пациенту назначают введению вакцины. Если состояние зараженного является тяжелым, показано стационарное лечение. Чаще всего, для непосредственного предотвращения заболевания в случае своевременного обращения в медицинское учреждение требуется шестикратный внутримышечный (в плечо) ввод вакцины:

• в день обращения;
• 1-е сутки;
• 7-е сутки;
• 14-е сутки;
• 30-е сутки;
• 90-е сутки.

Однако, кратность процедур вакцинации может быть увеличена в зависимости от локализации заражения (укусы в лицо, верхние конечности, грудь, шею считаются самыми опасными).

Вакцинация признается необходимой во всех случаях кроме тех, когда есть возможность установить, являлось ли животное заразным.

В период курса процедур и в течение полугода после их окончания категорически запрещается употребление алкоголя ввиду его способности к нейтрализации вакцины.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования материала от больных бешенством проводят учреждения, имеющие лицензию на работу с микроорганизмами I — II групп патогенности. Работа по сбору, хранению, транспортировке и вирусологическому обследованию материалов от больных бешенством проводится в соответствии с действующими нормативными методическими документами.

Для диагностики бешенства применяются методы микроскопического, серологического и молекулярно-генетического анализов, а также метод биологической пробы на мышах (является одним из обязательных при постановке диагноза). Прижизненная диагностика бешенства практического применения не имеет в связи с ограниченной чувствительностью. Положительный ответ, полученный каким-либо одним методом, аннулирует отрицательные результаты всех других тестов. Тест-системы, используемые для лабораторной диагностики бешенства, должны быть разрешены к применению в установленном порядке.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при регистрации случаев бешенства или подозрения на них среди людей.

В случае выявления больного бешенством (подозрительного на заболевание) проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на выявление круга лиц, подвергшихся риску заражения и недопущение распространения инфекции среди людей.

Животное, с которым связан подозрительный на заболевание бешенством человека случай, подлежит изоляции на 10 суток или уничтожению (в случае агрессивного поведения). Материал от погибшего животного должен быть доставлен в специализированную лабораторию специалистами ветеринарной службы. Предметы быта, территория, которая могла быть контаминирована подозрительным на заболевание бешенством животным, останки животного должны быть подвергнуты дезинфекции.

В целях выявления лиц, подвергшихся риску заражения, проводятся подворные (поквартирные) обходы с участием медицинских работников и сотрудников ветеринарных учреждений. Лиц, подвергшихся риску заражения направляют на консультацию врача-травматолога, который определяет объем оказания медицинской помощи и лечения, включая постэкспозиционную профилактику.

Специалисты органов, уполномоченных осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводят эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи по каждому случаю, подозрительному на заболевание бешенством среди людей, совместно со специалистами, осуществляющими ветеринарный надзор определяют границы очага бешенства, с федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают оперативные планы противоэпидемических, противоэпизоотических и профилактических мероприятий в целях локализации и ликвидации очага, обеспечивают контроль за проведением комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге.

Профилактика бешенства у людей

Специфическое антирабическое лечение (постэкпозиционную профилактику), пострадавших от укусов подозрительных на бешенство животных лиц, начинают до получения результатов лабораторных исследований животных. Постэкпозиционную профилактику проводят зарегистрированными в установленном порядке иммунобиологическими препаратами в соответствии с инструкцией по их применению. При положительном результате лабораторной диагностики животного, обследованного на бешенство, начатый курс специфического антирабического лечения продолжается, при отрицательном результате — курс вакцинации прекращается. При наличии у животного подозрительных на бешенство клинических проявлений продолжается курс антирабического лечения, несмотря на отрицательный результат лабораторной диагностики.

Если животное, находившееся под наблюдением, не заболело (не погибло) в течение 10 дней с момента нанесения повреждений (ослюнений) человеку, то курс антирабического лечения прекращается. В случаях различных нарушений курса антирабических прививок (несоблюдение сроков вакцинации, нарушения последовательности введения препарата и пр.) должно проводиться определение иммунного статуса прививающихся с целью дальнейшей корректировки проводимого специфического лечения.

Определение иммунного статуса является обязательным у лиц, специфическое лечение которых проводится на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов, а также ВИЧ-инфицированных. По окончании курса профилактической и лечебно-профилактической иммунизации каждому пострадавшему должен быть выдан сертификат о вакцинации против бешенства.

Антирабическое лечение включает в себя местную обработку раны, проводимую как можно раньше после укуса или повреждения, и введение антирабической вакцины. При наличии показаний проводится комбинированный курс лечения: антирабический иммуноглобулин (АИГ) с целью пассивной иммунизации и антирабическая вакцина в соответствии с инструкциями по применению антирабических препаратов.

Мероприятия по предупреждению случаев бешенства среди людей

Мероприятия по недопущению возникновения случаев бешенства среди людей включают:

• благоустройство населенных пунктов;
• регулирование численности безнадзорных животных и их иммунизация против бешенства;
• соблюдение правил содержания и выгула домашних животных и их иммунизация против бешенства;
• иммунизация против бешенства сельскохозяйственных животных на неблагополучных по бешенству территориях;
• регулирование численности синантропных грызунов;
• наличие специальных медицинских учреждений по оказанию антирабической помощи населению;
• профилактическую иммунизацию лиц, имеющих профессиональный риск заболевания бешенством;
• санитарно-просветительную работу с населением.

В целях профилактики заражения домашних животных, безнадзорных животных в населенных пунктах, случаев заболеваний среди людей также проводятся мероприятия по иммунизации против бешенства диких плотоядных животных в природных очагах (на территории, где зарегистрирована циркуляция вируса бешенства среди диких плотоядных животных).

Благоустройство населенных пунктов (дачных поселков) обеспечивается за счет:

• недопущения замусоривания территории;
• содержания контейнеров по сбору твердых бытовых отходов, их своевременной очистки и обеззараживания;
• немедленной ликвидации аварийных ситуаций в системе водопользования и канализации;
• выполнение санитарно-эпидемиологических требований по содержанию подвальных помещений.

Все домашние плотоядные животные должны быть привиты против бешенства.

Для выгула домашних животных в жилых районах и населенных пунктах должны быть определены специальные территории, обозначенные табличками. На территориях необходимо устанавливать специальные контейнеры для сбора экскрементов животных.

В каждом муниципальном образовании должен быть на функциональной основе организован центр (кабинет) антирабической помощи на базе одного из ЛПУ, имеющих в своем составе травматологический пункт или травматологическое отделение для оказания антирабической помощи лицам, пострадавшим от укусов животных.

Специалисты центров (кабинетов) антирабической помощи: принимают решение об объемах антирабического лечения в каждом конкретном случае:

• проводят анализ обращаемости, причин и обстоятельств укусов людей животными;
• вносят предложения в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по необходимым профилактическим мерам;
• организуют разъяснительную работу с населением по профилактике бешенства.

Профилактическая иммунизация

Профилактические прививки против бешенства включены в национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

Профилактической вакцинации против бешенства подлежат:

• Работники служб, проводящих отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие);
• Работники ветеринарных станций по борьбе с болезнями животных, имеющие контакт с животными (ветврачи, фельдшера, лаборанты, младший персонал);
• Работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство;
• Работники вивариев и других учреждений, работающих с животными.

В лечебно-профилактических учреждениях профилактической вакцинации против бешенства из числа обслуживающего персонала подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством).

Факт проведения профилактической прививки должен быть зафиксирован в соответствующей медицинской документации. В случае отказа от проведения профилактических прививок факт отказа должен быть зафиксирован в присутствии свидетелей и подтвержден подписью руководителя ЛПО.

• I (A00–B99)
• A80–A89
• A82