Оглавление:
Источники и механизм заражения
Источником
Инкубационный период при
К естественному механизму передачи ВИЧ относятся:
- контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах (как при гомо -, так и гетеросексуальных) и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью.
-
вертикальный (инфицирование ребенка от
ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании.
К искусственному механизму передачи относятся:
- при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов).
- нанесение татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием.
-
при инвазивных вмешательствах в ЛПО: инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов, пересадке органов и тканей, использования донорской спермы, донорского грудного молока от
ВИЧ-инфицированного донора, через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, изделия медицинского назначения, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке.
Основными факторами передачи возбудителя являются биологические жидкости человека: кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко. При этом слюна, мокрота, моча, пот, кал, слезы, рвота ВИЧ-положительного не опасны, если в них нет примесей крови или спремы. Имеет значение также и концентрация вируса в материале.
В любой другой среде, кроме указанных выше жидкостей, ВИЧ погибает через определенное время при температурах, начиная от 27 градусов по Цельсию и выше (относительно быстро погибает при 60 градусах и моментально — при 100). Не переносит УФ-излучения, кислую или щелочную среду. Не выживает на открытом воздухе. Однако, долгое время может сохраняться при низких температурах.
Симптомы и стадии заболевания
Заболевание характеризуюется следующими стадиями:
-
Острая
ВИЧ-инфекция — начальная стадия заболевания.эритематозно-макулопапулезнй сыпи на лице, туловище, иногда — на конечностях; миалгии или артралгии; диарея; головная боль; тошнота и рвота; увеличение печени и селезенки; неврологические симптомы. В этом периоде обычно отмечается стремительное увеличение ВИЧ-виремии (вирусная нагрузка — количество частиц (РНК) вируса в плазме крови), значение которой может достигать более 100 миллионов копий РНК на милилитр исследуемого материала. Это происходит, в среднем, через 6 недель после заражения. При столь высоких вирусных нагрузках количество CD4 снижается до 500 в мкл и меньше (средние значения в крови у здорового человека 800–1050 в мкл, норма — от 500 до 1600 в мкл). Данный этап заболевания длится 1-8 недель. - Субклиническая стадия. Может длиться долгое время. Характеризуется практически полным отсутствием перечисленных выше внешних симптоматических проявлений, за исключением лимфоаденопатии. Вирусная нагрузка составляет лишь 1% от исходного значения и стабильна в течение продолжительного времени. Показатель CD4 постепенно возрастает и может достигать 600-700 клеток в милилитре крови. На этом этапе протекания болезни окончательно определяется установочная точка виремии. Чем этот показатель выше, тем хуже прогнозы.
- Стадия вторичных (оппортунистических) заболеваний — завершающая и свидетельствует о переходе от ВИЧ к СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). При отсутствии лечения с момента инфицирования до развития СПИД проходит около 10-15 лет. Этот этап характеризуется возникновением (как правило, одновременным) тяжелых заболеваний, таких как: туберкулез, грибковые поражения легких или других органов организма (например, кандидозом), тяжелые формы герпетических заболеваний, саркома, лимфома. Это свидетельствует о том, что процесс разрушения иммунной системы вирусом завершен. Вторичные заболевания поддаются терапии исключительно тяжело и могут стать причиной летального исхода. На этом этапе протекания болезни показатели CD4 резко падают и могут составлять менее 300 клеток.
Диагностика
Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Главным показателем состояния иммунитета человека при
Клетки CD8 – Т-лимфоциты-супрессоры, которые угнетают иммунный ответ организма и тормозят выработку антител.
Антитела – глобулярные белки плазмы крови, выделяющиеся плазматическими клетками иммунной системы и предназначенные для нейтрализации клеток патогенов (бактерий, грибов, многоклеточных паразитов).
Клетки CD4 – Т-лимфоциты-хелперы, подвид белых кровяных телец, которые борются с патогенными клетками, попадающими в организм.
Увеличение количества лимфоцитов-CD8 в крови – показатель недостаточности иммунитета, а снижение, наоборот, говорит о высокой активности иммунной системы организма. Таким образом, о состоянии иммунной системы в целом можно судить по соотношению CD4/CD8 в исследуемой периферической крови (при ВИЧ этот показатель составляет менее единицы).
Стандартным методом лабораторной диагностики
Исходя из результатов ИФА, пациент может быть направлен на подтверждающий анализ – линейный иммунный блот. Последний наиболее сложен, но отличается наивысшей точностью в 99.7% и является основанием для окончательного диагностирования ВИЧ.
Экспресс-тесты на ВИЧ являются наименее достоверными. Их точность — около 85%.
Освидетельствование на
Лечение
Основа лечения - высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ), направленная на достижение следующих целей:
- вирусологическая направлена на подавление репликации вируса и его распространения не только в организме пациента, но и передачи окружающим.
- иммунологическая состоит в поддержании нормальной работы иммунной системы (и/или создание искусственного иммунитета), поддержку нормального состояния и функционирования внутренних органов, прежде всего, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы, ЖКТ.
- клиническая заключается в предотвращении появления вторичных патологий, что увеличивает вероятность для пациента в будущем иметь ребенка без аномалий в развитии.
Внимание!
В случае с ВИЧ самостоятельное лечение пациента на любой стадии заболевания категорически запрещено!
Главной отличительной особенностью этого вируса является аномально масштабная изменчивость протеинов (белков), входящих в состав оболочки его клетки, из-за которых иммунитет организма не в состоянии своевременно выработать антитела, которые были бы способны блокировать вирус на выходе из клетки и предотвратить его дальнейшее распространение. Именно этим обусловлена невозможность абсолютной победы над ВИЧ в условиях современной медицины.
Между тем, высока вероятность развития резистентности штамма к определенным принимаемым препаратам. В таких случаях необходимо пересматривать список лекарств, и делать это, исходя из показаний мониторинга состояния иммунной системы.
Постоянный мониторинг показателей состояния иммунной системы является неотъемлемой частью ведения
Результаты иммуноблоттинга, сами по себе, не являются основанием для немедленного начала антиретровирусной терапии. Чтобы правильно выбрать схему лечения врач должен знать основные показатели, характеризующие темпы распространения вируса в организме и последствия отрицательного воздействия ВИЧ. В связи с этим, время начала АРТ зависит от виремии (концентрации РНК вируса) и уровня лимфоцитов CD4 (показателя тяжести иммунодефицита).
На данном этапе развития мировой медицины медики все чаще склоняются к более раннему началу терапии — на стадии, когда количество лимфоцитов CD4 уменьшается до 500 клеток/мм³ и ниже, поскольку доказано, что более раннее начало терапии может не только снизить риск передачи инфекции окружающим, но и увеличить продолжительность жизни самих пациентов.
В большинстве случаев ВААРТ назначается:
- При уровне лимфоцитов CD4 >350 клеток/мм3 и ≤ 500 клеток/мм3.
- При уровне лимфоцитов CD4 составляет ≤350 клеток/мм3 на поздней и терминальной стадии заболевания.
-
При обнаружении вторичной (оппортунистической) инфекции, например: туберкулез в активной стадии, гепатит В с хронической печеночной недостаточностью, тяжелые микозные поражения дыхательной системы
и т. п. В таких случаях терапию начинают независимо от уровня лимфоцитов CD4.
ВААРТ включает в себя одновременный прием 3–4 сильнодействующих препаратов, принадлежащих к трем следующим группам:
- Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ).
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ).
- Ингибиторы протеазы (ИП).
Наряду с этими препаратами, ввиду оказания ими побочных эффектов, при соответствующих показаниях может быть назначен прием препаратов, направленных на поддержание нормального функционирования органов ЖКТ, мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы.
Эффективность лечения определяется соответствующими лабораторными исследованиями через 6–12 месяцев после его начала. Чаще всего, это показатель уровня РНК вируса в крови (вирусной нагрузки). А если такой тест провести не представляется возможным, проводится измерение уровня лимфоцитов CD4, по которому можно судить о прогрессе заболевания и эффективности применяемой терапевтической схемы.
Профилактика
В вопросах предотвращения и лечения ВИЧ профилактические меры исключительно важны. В первом случае они позволят здоровым людям избежать инфицирования, во втором — предотвратить появление осложнений заболевания.
Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- Предотвратить повторный контакт с источником заражения, если ВИЧ выявлялся ранее.
- По возможности, беречься от заражения ОРЗ, патологиями пищеварительной, мочевыделительной системы, сердца, заболеваниями ротовой полости.
- Здоровый сон, не менее 8 часов подряд в сутки и исключение стрессов помогут поддержать имеющийся иммунитет.
- Ежедневная влажная уборка помещения (помним о том, что вирус чувствителен к высоким температурам и химикатам)
- Отказ от вредных привычек.
- Здоровый, активный образ жизни: систематическое употребление свежих фруктов, других полезных продуктов, прогулки на свежем воздухе.
-
Родительская категория: ЗаболеванияОбновлено: 24 июня 2020Просмотров: 4169