Пяточная шпора

Пяточная шпора, или подошвенный (плантарный) фасциит — это воспаление подошвенной фасции в месте ее прикрепления к пяточной кости и формирование костных разрастаний в этой зоне.

Причины возникновения заболевания

Подошвенная (или плантарная) фасция — это плотная связка, натянутая между пяткой и пальцами стопы. Пятка принимает основную нагрузку всего тела, особенно в области крепления к ней этой фасции. При повышенных нагрузках, например у спортсменов, происходит хроническая травматизация и перерастяжение фасции в этом месте, и появляются микронадрывы. У молодых людей эти очаги быстро восстанавливаются. У людей старше 35 лет процессы восстановления замедляются, развивается хроническое воспаление, а в дальнейшем в этой области откладывается кальций и формируются костные наросты (или остеофиты). Эти остеофиты на рентгенограммах и выглядят как шпора, отсюда второе название — «пяточная шпора».

Рис. 1. Схема расположения подошвенной фасции и очаг воспаления

Рис. 2. Пяточная шпора на рентгеновском снимке

На рентгенограмме можно увидеть только костный вырост. Сама фасция — мягкая, и поэтому  на рентгене никогда не видна.

Основные факторы, приводящие к развитию воспаления и пяточной шпоре:

• Плоскостопие. Свод стопы плоский, фасция растянута и постоянно травмируется
• Малоподвижный образ жизни. Мышцы и связки не тренированы и даже при умеренной нагрузке появляется воспаление и боль в пятке.
• Лишний вес, спорт, длительная работа на ногах. Избыточное давление на место прикрепления фасции приводит к ее воспалению.
• Замедление восстановительных процессов при заболеваниях обмена веществ, сердца и сосудов, у пожилых и стариков также ведет к хронизации воспаления и развитию шпоры.
• Сколиоз, артриты суставов ног приводят к перераспределению веса тела на одну из ног, большей нагрузке на пятку и появлению шпоры.
• Обувь на высоком каблуке или, наоборот, на плоской подошве ведет к избыточной нагрузке на ткани фасции в области пяточного бугра.

Симптомы пяточной шпоры

Как таковой стадийности процесса нет.

Главный симптом заболевания — боль в пятке, как будто «гвоздь вбили». Самая сильная — после периода покоя (утром после сна, после вставания со стула на работе), затем боль немного успокаивается и даже проходит.

Вследствие боли меняется походка — больной щадит эту ногу, опирается на вторую, идет на носочке или на ребре стопы.

Диагностика

К кому обращаться: к ортопеду-травматологу или к хирургу в поликлинику.

Диагноз ставится на основании:

• Жалоб
• Осмотра и пальпации (ощупывание): при надавливании на пятку — сильная боль
• Рентгенография стоп. Выявляются костные разрастания (остеофиты) в области пяточного бугра.

Лечение

Лечение плантарного фасциита проводит травматолог-ортопед или хирург поликлиники.

Сроки лечения индивидуальны и в среднем составляют 1–3 недели.

Лечение пяточной шпоры должно быть комплексным. Оно основано на 2 принципах:

• устранение причин развития фасциита
• воздействие на механизмы развития

Основные направления, используемые в лечении:

• Максимальный покой стопе, чтобы обеспечить быстрое восстановление воспаленных тканей.
• Противовоспалительное лечение. Используются НПВС-препараты: диклофенак, вольтарен, индометацин и другие — в мазях, реже в таблетках или уколах.
• Физиотерапия: лазер, парафин, озокерит, электрофорез курсами по 10–14 процедур — эти методы направлены на улучшение кровоснабжения тканей, снижение отека и воспаления
• Инъекция гормонов-кортикостероидов (дипроспан) в место прикрепления плантарной фасции к пяточной кости, больные называют этот метод — блокада пяточной шпоры. Выполняется однократно. Проводит только врач!

  

  Рис. 3. Блокада пяточной шпоры

• Рентгенотерапия — 10 процедур. Направленный пучок рентгеновского излучения уменьшает воспаление в тканях.
• Ударно-волновая терапия — 5 процедур. Ультразвук высокой частоты вызывает изменения в тканях плантарной фасции: улучшение кровоснабжения и регенерации, выработку противовоспалительных факторов, что ведет к стиханию воспаления. Это один из самых эффективных и современных методов во всем мире.

  

  Рис. 4. УВТ при пяточной шпоре

• ЛФК. Упражнения на растягивание тканей стопы по утрам, предупреждающие микроразрывы во время ходьбы.
• Подбор и постоянное ношение ортопедических стелек, подпятников, снимающих нагрузку со своды стопы и с пяточной области.
• Операция (иссекаются измененные ткани) — проводится редко, в случае неэффективности методов консервативного лечения

Профилактика

Главная задача — устранить факторы риска развития заболевания.

• ЛФК, профилактика и лечение плоскостопия, сколиоза, нормализация веса и т. д.
• Ношение стелек и подпятников постоянно(!).
• Правильный режим труда и отдыха для обеспечения восстановления травмированных тканей стопы
• Правильный подбор обуви для ежедневного ношения. Хождение дома — не босиком, а в резиновых шлепках!