Коксартроз

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это хроническое заболевание тазобедренного сустава, в основе которого лежат процессы дегенерации (разрушения) суставного хряща.

В норме суставные поверхности покрыты прослойкой хрящевой ткани, которая обеспечивает безболезненное их скольжение. Клетки хряща постоянно обновляются, а их питание осуществляется из суставной (синовиальной) жидкости. В ряде случаев процесс обновления хрящевых клеток нарушается, прослойка хряща истончается и разрушается, на этом месте образуются костные наросты (остеофиты) и появляются симптомы артроза. Этот процесс небыстрый, продолжается месяцами и годами.

Причины и факторы развития коксартроза

• Травмы и избыточная нагрузка на сустав — это основная причина развития артроза тазобедренного сустава, поэтому чаще всего это заболевание встречается у спортсменов и лиц с тяжелым физическим трудом.
• Генетическая предрасположенность.
• Деформации конечности, ведущие к изменению нагрузки на сустав. Сюда же относятся патологии внутриутробного развития, например, врожденный вывих бедра, различные дисплазии.
• Асептический некроз (отмирание) головки бедренной кости — серьезное заболевание, возникающее без видимых причин, требующее адекватного лечения.
• Воспаление тканей сустава (артрит) при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный, псориатический, гонорейный артрит и т. д.)
• Когда ни одна причина не выявлена, говорят о первичном артрозе (так называемая идиопатическая форма).

Факторами риска развития коксартроза являются лишний вес, малоподвижный образ жизни, остеопороз у пожилых людей, гормональные изменения у женщин после 40 лет.

Рис. 1. Здоровый тазобедренный сустав (первый слева) и процесс разрушения хряща тазобедренного сустава

Классификация, симптомы и диагностика заболевания

• Первая стадия коксартроза. Боль в области сустава возникает после длительной физической нагрузки. После временного отдыха — все проходит. Объем движений не нарушен.
• Вторая стадия. Боль возникает при любой физической нагрузке, может распространяться на поясницу и бедро, при этом в состоянии покоя болевой синдром может сохраняться. Объем вращательных движений в суставе ограничен. Отмечается хруст и скованность движений по утрам и после отдыха. При ходьбе — хромота на пораженную конечность.
• Третья стадия. В результате значительного разрушения хряща часть нагрузки перераспределяется на окружающие мышцы. Симптомы такие же, как при второй стадии, только более выраженные. Боль возникает в покое, движения в суставе значительно ограничены во всех направлениях. Возможно укорочение ноги и атрофия мышц. Пациент ходит с тростью или на костылях.

Диагноз ставит врач-хирург или ортопед. Для полноценной диагностики выполняется рентгенография или МРТ тазобедренного сустава. Признаками артроза на рентгене являются: неравномерное сужение суставной щели, явления склероза костной ткани, остеофиты (костные наросты).

Рис. 2. На рентгенограмме артроз тазобедренного сустава (коксартроз) с обеих сторон

Лечение

Лечение артроза тазобедренного сустава проводит врач-ортопед.

Основные направления:

• Покой и иммобилизация сустава в острый период, ограничение нагрузки и нормализация режима труда и отдыха в период ремиссии.
• Улучшение регенерации хрящевой ткани: использование препаратов-хондропротекторов — хондрогард внутримышечно, гиалуроновая кислота внутрь сустава.
• Уменьшение воспаления в тканях: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде мазей, гелей, таблеток — ибупрофен, индометацин, диклофенак. В острый период для быстрого купирования воспаления возможны внутрисуставные инъекции гормонов (кеналог).
• ЛФК для улучшения подвижности и питания хряща.
• Физиотерапия для улучшения кровообращения и введения лекарств: электрофорез с НПВС, ударно-волновая терапия, лазеролечение, санаторно-курортные процедуры.

Консервативная терапия эффективная только на 1 и 2 стадии заболевания. Третья стадия коксартроза требует оперативного лечения — замены сустава на титановый эндопротез.

Рис. 3. Так выглядит протез тазобедренного сустава

Профилактика

Важно предупредить развитие самого заболевания и прогрессирование разрушительных процессов при уже развившемся коксартрозе:

• устранение причин и факторов риска болезни — лечение основных заболеваний, коррекция веса;
• полноценное восстановление после травм;
• адекватный режим труда и отдыха, чтобы сустав восстанавливался после нагрузки;
• коррекция деформаций конечности, ношение ортопедических изделий;
• ЛФК постоянно для улучшения питания хряща и восстановления подвижности сустава.