Гонартроз

Гонартроз (артроз коленного сустава), или деформирующий остеоартроз коленного сустава — это хроническое заболевание коленного сустава, сопровождающееся дегенеративно-дистрофическими изменениями его тканей, в первую очередь — хрящевой ткани.

Причины и факторы развития заболевания

В норме происходит постоянное замещение старых клеток суставного хряща новыми. В силу различных причин этот процесс может нарушаться — клетки хряща быстрее стареют, изнашиваются, а процесс обновления новыми клетками замедляется. Происходит постепенное разрушение хряща, появляются очаги воспаления в тканях сустава, отложения солей кальция и формирование костных наростов. Этот процесс длительный, занимает месяцы и годы.

Рис. 1. Здоровый коленный сустав (слева) и пораженный гонартрозом (справа)

1. Травмы — острые и хронические. Чаще всего гонартроз развивается у спортсменов при чрезмерной нагрузке на суставы, у представителей профессий с длительным стоянием на ногах, грузчиков.
2. Наследственность и врожденные патологии опорно-двигательного аппарата, ведущие к деформациям конечности, например плоскостопие. Это приводит к повышенной нагрузке на сустав и хронизации травмы.
3. Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит или артрит после кровоизлияния в сустав у пациентов с гемофилией.

Факторами риска развития заболевания являются остеопороз у пожилых людей, ожирение, диабет и другие заболевания обмена веществ.

Классификация, симптомы и диагностика гонартроза

1. Первая стадия гонартроза. Боли в суставе или подколенной ямке появляются только при умеренной физической нагрузке. После отдыха — боль проходит. По вечерам — усталость, по утрам — скованность в области сустава. На рентгенограммах изменений еще нет. По времени первая стадия может длиться месяцами и годами, пациенты не обращаются к врачу, тем самым запуская болезнь.
2. Вторая стадия. Боль в суставе появляется при любой физической нагрузке. После отдыха может не пройти и беспокоить весь день. При движениях слышен хруст. Сустав может быть отечен и болезненный при пальпации (ощупывании). Нарастает тугоподвижность и скованность в движениях. При ходьбе — хромота. На рентгенограммах — суставная щель сужена, суставные поверхности деформированы, появляются костные разрастания (остеофиты).
3. Третья стадия. Симптомы такие же, как и при второй, только интенсивность их выше. Боль в колене постоянная. Конечность может быть укорочена, а разгибание — не полное. Финал заболевания — полная неподвижность сустава (анкилоз). На рентгене: суставная щель резко сужена и может не определяться, значительные склеротические изменения в прилежащих к хрящам костных участках, большие костные наросты.

Диагноз ставит врач-ортопед или хирург на основании жалоб, внешнего осмотра и рентгенологического исследования сустава (а лучше — МРТ сустава).

Рис. 2. На рентгенограмме здоровый коленный сустав

Рис. 3. На рентгенограмме вторая стадия гонартроза

Лечение

Лечение гонартроза комплексное — используются следующие направления:

1. Ограничение нагрузки на сустав: покой, применение ортезов, тейпирования у спортсменов.
2. Противовоспалительная терапия. Используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, инъекций и мазей: диклофенак, вольтарен и другие. Для снятия острого воспаления внутрь сустава вводятся кортикостероидные гормоны (кеналог, гиброкортизон).
3. Ускорение восстановления хрящей — прием препаратов-хондропротекторов (хондрогард или артифлекс), внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
4. Восстановление подвижности сустава — ЛФК.
5. Физиотерапия: электрофорез с лекарственными препаратами, лазер, иглоукалывание, электростимуляция, грязевые ванны, санаторно-курортное лечение, ударно-волновая терапия.

Консервативная терапия используется в первой и второй стадии заболевания.

В третьей стадии показано оперативное лечение — эндопротезирование коленного сустава титановым протезом.

Рис. 4. Титановый протез коленного сустава

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гонартроза, необходимо исключить причины и факторы риска заболевания:

• эффективное и своевременное лечение травм;
• правильный режим нагрузки и отдыха для полноценного восстановления тканей хряща;
• борьба с лишним весом и лечение других заболеваний (диабет, ревматоидный артрит, плоскостопие и т. д.);
• ношение ортопедических изделий для распределения нагрузки;
• профилактика остеопороза и ежедневный комплекс ЛФК — для пожилых людей.