Изониазид (Isoniazidum) — противотуберкулезное средство, гидразид.

Торговое название

Изониазид (Isoniazid), Изониазид-Дарница.

Международное непатентованное название

Изониазид (Isoniazidum).

Лекарственная форма и описание

Раствор для инъекций — прозрачная бесцветная или слегка окрашенная жидкость.

Таблетки белого или белого с кремовым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы, с фаской и риской.

Состав и форма выпуска

На 1 таблетку 300мг:

• Активные компоненты: изониазид (в пересчете на 100% сухое вещество) — 300 мг.
• Вспомогательные вещества: крахмал картофельный, кальция стеарат или кислота стеариновая.

По 10 таблеток в контурной ячейковой упаковке. По 5 или 10 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

По 100 таблеток в банке из темного стекла, из полиэтилена или из полипропилена с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

На 1 мл 10% раствора:

• Активные компоненты: изониазид (в пересчете на 100% сухое вещество) — 100 мг,
• Вспомогательные вещества: вода для инъекций — до 1 мл.

По 5 мл в ампулах из прозрачного стекла.

Допускается наклеивать на ампулу этикетку из самоклеящейся бумаги либо наносить этикетку краской для стеклянных изделий.

По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку (кассету) из пленки поливинилхлоридной с ножом для ампул или без него (если на ампулах нанесено цветное кольцо излома или цветная точка излома). По 2 кассеты с инструкцией по применению помещают в пачку картонную.

Фармакологическая группа

Противотуберкулезные средства. Гидразиды.

Фармакологические свойства

Фармакологическое действие — антибактериальное, бактерицидное, противотуберкулезное.

Фармакодинамика

Изониазид ингибирует ДНК-зависимую РНК-полимеразу и тормозит синтез миколевых кислот клеточной стенки микобактерий туберкулёза. Препарат обладает высокой бактериостатической активностью по отношению к микобактериям туберкулеза, задерживая их рост в концентрации 0,03 мкг/мл. Особенно активен препарат в отношении быстро размножающихся микроорганизмов. Слабо влияет на возбудителей других инфекционных болезней.

Фармакокинетика

При инъекционном введении активное вещество быстро проникает в ткани организма и биологические жидкости. Проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), особенно при воспалении мозговых оболочек. Проникает в кости.

Метаболизируется в печени, в зависимости от генетических особенностей человека, с более высокой или более низкой скоростью. Выводится почками. Период полувыведения у людей с более высокой скоростью метаболизма изониазида составляет 0,5–1,5 часа, с более низкой — 4–6 часов. Выводится в основном с желчью, 30% дозы экскретируется с мочой.

Показания к применению

Лечение всех форм и локализаций активного туберкулеза у взрослых и детей (в качестве средства основного ряда).

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к изониазиду.
• Эпилепсия и другие заболевания, сопровождающиеся склонностью к судорожным приступам.
• Тяжелые психозы.
• Полиомиелит (в т. ч. в анамнезе).
• Токсический гепатит в анамнезе вследствие приема производных гидразида изоникотиновой кислоты (фтивазид т.д.).
• Печеночная и/или почечная недостаточность.
• Выраженный атеросклероз.
• Флебиты.
• Период кормления грудью.

Прием изониазида в дозе более 10 мг/кг в сутки противопоказан при:

• Беременности.
• Сердечно-легочной недостаточности.
• Артериальной гипертензии II–III стадии.
• Ишемической болезни сердца.
• Заболеваниях нервной системы.
• Бронхиальной астме.
• Хронической почечной недостаточности.
• Гепатите в период обострения.
• Циррозе печени.
• Псориазе.
• При обострении экземы.
• Микседеме.
• Гипотиреозе.

Способ применения и дозы

При приеме таблетированной формы препарата внутрь дозу устанавливают индивидуально, в зависимости от характера и формы заболевания.

Внутрь взрослым и подросткам — по 300 мг 1 раз/сут или по 15 мг/кг/сут 2–3 раза в неделю (как определено схемой терапии), детям — 10–20 мг/кг 1 раз/сут или по 20–40 мг/кг 2–3 раза в неделю (как определено схемой терапии).

Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 300 мг.

Раствор препарата применяют внутривенно, внутримышечно, внутрикавернозно, в виде ингаляций.

Внутривенно препарат вводят для лечения распространенного туберкулеза легких, при массивном бактериовыделении, сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, больным, которые уклоняются от приема препарата внутрь, в случае неэффективности при пероральном способе введения.

Внутривенная суточная доза составляет для взрослых 200–300 мг, для детей — 100–300 мг (10–20 мг/кг массы тела), для новорожденных 3–5 мг/кг, но не больше чем 10 мг/кг массы тела в сутки. Внутривенно вводят в виде 2,5–10% раствора (при необходимости препарат разводят водой для инъекций или 0,9% раствором натрия хлорида) на протяжении 30–60 сек 1 раз в сутки.

Курс лечения зависит от эффективности терапии и переносимости препарата — 30–150 инъекций.

С целью предотвращения побочных явлений при внутривенном введении препарата применяют витамин В6 (пиридоксин) и кислоту глутаминовую. Пиридоксин вводят внутримышечно (100–125 мг) через 30 мин после введения Изониазида или назначают внутрь (60–100 мг) через 2 часа после каждого внутривенного введения препарата. Глутаминовую кислоту принимают в суточной дозе от 1 до 1,5 г. При внутривенном применении препарата необходимо соблюдать постельный режим на протяжении 1–1,5 часов.

Внутримышечно взрослым и детям вводят препарат в виде готового 10% по 5–12 мг/кг в сутки, 1 раз в сутки, на протяжении 2–5 месяцев. Для ослабления побочного действия при этом способе введения внутрь одновременно с введением Изониазида назначают пиридоксин в дозе 60–100 мг (можно также вводить в растворе для внутримышечного введения через 30 мин после Изониазида в дозе 100–125 мг/кг).

Ингаляционно препарат назначают в 1–2 приема в виде готового неразведенного 10% раствора. Суточная доза — 0,005–0,01 г (5–10 мг) на 1 кг массы тела. Ингаляции проводят ежедневно на протяжении 1–6 месяцев.

Больным при фиброзно-кавернозной и кавернозной формах туберкулеза при бактериовыделении и в предоперационный период назначают в виде готового неразведенного 10% раствора препарата в суточной дозе 10–15 мг/кг, 1 раз в сутки. Вводят преимущественно внутрикавернозно, путем интратрахеальных вливаний.

Максимальную суточную и курсовую дозу препарата устанавливают в зависимости от характера и формы заболевания, степени инактивации изониазида и индивидуальной переносимости препарата.

Максимальная суточная доза для взрослых при в/в или в/м введении составляет 300 мг.

Побочное действие

• Со стороны центральной и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, раздражительность, эйфория, нарушение сна, парестезии, периферические невриты, психозы, учащение приступов у больных эпилепсией, судороги, токсическая энцефалопатия, расстройства памяти
• Со стороны органов чувств: неврит зрительного нерва, атрофия зрительного нерва
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: анорексия, тошнота, рвота
• Со стороны печени и желчевыводящих путей: нарушение функции печени, гепатит, повышение уровня сывороточных трансаминаз (АСТ, АЛТ), билирубинемия, билирубинурия
• Со стороны эндокринной системы и обмена веществ: дефицит пиридоксина, пеллагра, гипергликемия, метаболический ацидоз
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, боль за грудиной и в области сердца, артериальная гипертензия, ишемия миокарда у лиц пожилого возраста
• Со стороны системы крови: агранулоцитоз, гемолитическая анемия, сидеробластическая анемия, апластическая анемия, тромбоцитопения, эозинофилия
• Со стороны половой системы: гинекомастия и меноррагии
• Аллергические реакции: кожный зуд, дерматит, повышение температуры тела, лимфаденопатия, васкулит, высыпания на коже (эксфолиативные, макулопапулезные, пурпура, мультиформная эритема, волчаночный синдром).

Обычно побочные эффекты проходят при уменьшении дозы или временном перерыве в применении препарата.

Передозировка

Симптомы проявляются в течение 0,5–3 часов после введения: тошнота, рвота, головокружение, невнятная речь, нарушение зрения, зрительные галлюцинации.

При выраженной передозировке: респираторный дистресс-синдром, угнетение центральной нервной системы быстро переходящее из ступора в кому, тяжелые некупируемые судороги, тяжелый метаболический ацидоз, ацетонурия, гипергликемия.

Лечение. При выраженной передозировке (80–150 мг/кг) недостаточная терапия приводит к нейротоксичности с летальным исходом. При адекватной терапии прогноз благоприятный.

При бессимптомной передозировке: при применении в дозе более 80 мг/кг в той же дозе внутривенно вводят пиридоксин, если доза применяемого изониазида неизвестна, то взрослым внутривенно вводят 5 г пиридоксина, детям — 80 мг/кг в течение 30–60 мин.

При клинических проявлениях: адекватная вентиляция, поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, профилактика аспирации желудочного содержимого. Если доза принятого изониазида известна, внутривенно болюсно вводят то же количество пиридоксина в течение 3–5 мин. Если доза применяемого изониазида неизвестна, то взрослым внутривенно вводят 5 г пиридоксина, детям — 80 мг/кг. Если судороги не прекращаются, дозу можно повторить. Редко приходится назначать дозу более 10 г. Максимальная безопасная доза пиридоксина при передозировке изониазидом неизвестна. При неэффективности пиридоксина назначают диазепам.

Необходимо контролировать содержание электролитов, мочевины, глюкозы и парциального давления газов в крови. При развитии метаболического ацидоза натрия гидрокарбонат может усилить гиперкапнию (необходим постоянный мониторинг).

Диализ назначают, если судороги и ацидоз не купировались пиридоксином, диазепамом и натрия гидрокарбонатом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

• Изониазид усиливает эффекты (в том числе токсические) таких препаратов, как: непрямые антикоагулянты, бензодиазепины, фенитоин, карбамазепин, теофиллин, ингибиторы МАО.
• При одновременном применении с глюкокортикостероидами повышается метаболизм и элиминация изониазида.
• Изониазид угнетает метаболизм фенитоина, теофиллина и карбамазепина, что приводит к повышению их концентрации в плазме крови и возможному усилению токсического действия.
• Изониазид усиливает противоаритмическое действие дифенина.
• Потенциально гепатотоксические и нейротоксические средства (в том числе алкоголь, рифампицин) — повышает вероятность развития токсического гепатита и нейропатии (с парацетамолом повышается риск развития гепатотоксического действия).
• При одновременном применении с вальпроатом повышается его концентрация в плазме крови.
• Повышается риск развития дистальной сенсорной нейропатии, если препарат применяется одновременно со ставудином.
• При одновременном применении в комбинации с витамином В₆ и глутаминовой кислотой снижается вероятность побочных эффектов изониазида.

Особые указания

Препарат может быть назначен детям с периода новорожденности.

Во время лечения необходим врачебный контроль, регулярное проведение функциональных печёночных проб и офтальмологического обследования. В первый месяц обследование необходимо проводить не реже 2 раз в месяц, затем -1 раз в месяц.

Для уменьшения побочных эффектов в случае их возникновения применяют пиридоксин, тиамин, глутаминовую кислоту.

Для предупреждения возможного токсического влияния изониазида на печень, его назначают в сочетании с гепатопротекторами.

В некоторых случаях во время лечения развивается фатальный лекарственный гепатит, который может возникнуть даже через несколько месяцев после окончания применения. Риск повышается с возрастом (наибольшая частота в возрастной группе 35–64 лет), особенно при ежедневном употреблении этанола. Поэтому ежемесячно необходимо контролировать функцию печени, лицам старше 35 лет функцию печени дополнительно исследуют перед началом лечения.

Кроме употребления этанола дополнительными факторами риска являются хронические заболевания печени, парентеральное применение лекарственных средств и послеродовый период. При данных обстоятельствах контроль функции печени (лабораторный и клинический) следует проводить чаще.

Пациенты должны быть проинформированы о необходимости сообщать о любых проявлениях поражения печени (необъяснимая анорексия, тошнота, рвота, потемнение мочи, желтуха, сыпь, парестезии кистей и стоп, слабость, утомляемость или лихорадка длительностью более 3 дней, боли в животе, особенно в правом подреберье). В этих случаях изониазид немедленно отменяют.

Пациентам, ранее перенесшим изониазидный гепатит, назначают альтернативные противотуберкулезные лекарственные средства. При необходимости возобновления терапии, ее начинают после полного разрешения клинических и лабораторных признаков гепатита с последующим постоянным контролем функции печени. При любых признаках рецидива изониазид немедленно отменяют.

Также риск изониазидиндуцированной гепатотоксичности возрастает у пациентов в возрасте от 35 лет, особенно женского пола, у лиц с медленной инактивацией препарата, у ВИЧ-инфицированных, страдающих от недоедания, у пациентов с нейропатией.

Пациентам, у которых есть риск развития нейропатии или пиридоксиновой недостаточности (больные диабетом, хроническим алкоголизмом, пациенты с гипотрофией, с терминальной стадией почечной недостаточности, беременные, ВИЧ-инфицированные), следует назначать пиридоксин.

Учитывая, что при монотерапии изониазидом к нему быстро развивается устойчивость возбудителей (в 70% случаев), для замедления этого процесса препарат назначают только вместе с другими противотуберкулезными препаратами. При смешанной инфекции одновременно с изониазидом назначают антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны, сульфаниламиды и т. п.

В связи с разной скоростью метаболизма перед применением изониазида целесообразно определять скорость его инактивации (по динамике содержания в крови и моче). У «быстрых ацетиляторов» изониазид применяют в более высоких дозах.

При риске развития периферического неврита (пациенты старше 65 лет, сопутствующий сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность, алкоголизм, гиповитаминоз В6 вследствие неполноценного питания, сопутствующей противосудорожной терапии) рекомендуется назначение 10–25 мг/сут пиридоксина.

Во время лечения следует избегать употребления сыра (особенно швейцарского или чеширского), рыбы (особенно тунца, сардинеллы, скипджека), поскольку при одновременном употреблении их с изониазидом возможно возникновение реакций (гиперемия кожи, зуд, ощущение жара или холода, сердцебиение, повышенное потоотделение, озноб, головная боль, головокружение), связанных с подавлением активности моноаминооксидазы и диаминоксидазы, приводящих к нарушению метаболизма тирамина и гистамина, содержащихся в рыбе и сыре.

Следует иметь в виду, что изониазид может вызывать гипергликемию со вторичной глюкозурией; тесты с восстановлением Cu₂₊ могут быть ложноположительными; на ферментные тесты на глюкозу препарат не влияет.

Для усиления эффективности Изониазид-Дарница применяют в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами (например, рифампицин, этамбутол, пиразинамид), а при смешанной инфекции — одновременно с антибиотиками широкого спектра действия: фторхинолонами, сульфаниламидами, макролидами (и тому подобное).

Применение при беременности и в период лактации

Противопоказано применение препарата при беременности в дозе выше 10 мг/кг в сутки. При применении Изониазида-Дарница беременным женщинам (в суточной дозе до 10 мг/кг массы тела) необходимо учитывать, что изониазид проникает через плаценту и может вызвать развитие миеломенингоцеле и гипоспадии, геморрагий (вследствие гиповитаминоза К), а также задержку психомоторного развития плода.

Изониазид попадает в грудное молоко, поэтому, учитывая вероятность развития гепатита и периферических невритов у ребенка, необходимо решить вопрос о прекращении кормления грудью или прекратить применение препарата.

Взаимодействие с алкоголем

Во время лечения нельзя употреблять спиртные напитки.

Влияние на способность управлять автотранспортом и другими механическими средствами

Водителям и операторам сложных механизмов необходимо учитывать вероятность развития побочных эффектов со стороны нервной системы, которые могут повлиять на способность концентрировать внимание и скорость реакции.

Условия хранения и срок годности

Таблетки следует хранить в защищенном от солнечных лучей месте при температуре не выше 25°С.

Раствор рекомендуется хранить в сухом, защищенном от света, месте при температуре от 1 до 10 °С.

Срок годности таблеток — 4 года, раствора — 2 года.

Приготовленные для ингаляций растворы можно хранить не больше 48 часов при температуре до 10°С.

Условия отпуска из аптек

Обе формы препарата отпускаются по рецепту врача.

Аналоги

Аналогами данному препарату по своему терапевтическому воздействию могут быть:

1. Изокомб.
2. Изопаск.
3. Левофлорипин.